По данным Н. М. Рзаева с сотрудниками (1969), эфирный наркоз вызывал выраженную гиперкоагуляцию как в эксперименте, так и в клинике.
Marchiaro изучал влияние различных наркотических веществ на свертывание крови. Он установил, что хлороформный наркоз вызывает гипопротромбинемию, трилен — гипокоагуляцию за счет прямого воздействия на функцию печени, а пентотал не оказывает существенного влияния на свертывание крови. Удлиняется время кровотечения при флюотановом наркозе. Аналогичным образом действуют и мышечные релаксанты.
Как видно из изложенного, различные наркотические вещества обладают неодинаковым действием на свертывающую систему крови. Справедливо утверждение некоторых авторов, что операция на различных органах также может существенно и специфически сказываться на процессе гемостаза.
Поскольку в нашей клинике значителен удельный вес операций по поводу осложненных форм язвенной болезни, а основным видом обезболивания является эндотрахеальный эфирный наркоз, при котором изменения в гемостатическом процессе недостаточно изучены, мы решили восполнить в известной мере этот пробел. Операция производилась под относительно поверхностным эфирным наркозом, который мало подавляет деятельность компенсаторных механизмов, сохраняя резервные силы больного. Его сочетали с применением релаксантов деполяризующего типа (листенон). Вводили 1% раствор тиопентала натрия внутривенно—до 1 г за период операции.
Результаты исследований, проведенные у 69 больных со стенозирующими и пенетрирующими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки и обработанные методом вариационной статистики, приведены в таблице 15.
Таблица 15
Показатели свертывания крови при резекции желудка по поводу язвенной болезни под зндотрахеальным эфирным наркозом
У больных язвенными стенозами и пенетрирующими язвами в процессе операции время свертывания крови достоверно сокращалось, хотя у некоторых отмечалось колебание его в ту или другую сторону. Время рекальцификации богатой тромбоцитами плазмы существенно не отличалось от дооперационного. Следовательно, активность тромбопластического фактора кровяных пластинок при резекции желудка под эфирным наркозом не изменяется, причем это в равной степени отмечено у лиц с пенетрирующими и стенозирующими язвами.
Данное обстоятельство согласуется с результатами исследования С. М. Сент-Умерова, С. М. Полюхова, Т. Н. Обыденниковой, установивших, что во время операции на органах брюшной полости под эндотрахеальным наркозом изменения количества тромбоцитов несущественны.
Если время рекальцификации обогащенной тромбоцитами плазмы в процессе операции значительно не меняется, то время рекальцификации бестромбоцитной плазмы статистически достоверно укорачивается. По-видимому, это можно объяснить тем обстоятельством, что при травматической операции в кровяное русло попадают тканевые факторы тромбопластинообразования. Подтверждением этого служит также некоторое повышение толерантности плазмы к гепарину, оказавшееся статистически достоверным по сравнению с исходным фоном.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9