Время потребления протромбина, характеризующее тромбопластическую активность крови, было определено у 68 человек. При резекции желудка по поводу язвенной болезни установлено укорочение его по сравнению с дооперационным. Однако говорить о снижении тромбопластической активности крови во время операции мы не можем, поскольку она все же находится в нормальных пределах, тем более, что эти цифры являются среднеарифметическими. Если же рассмотреть тест потребления протромбина у каждого больного в отдельности, то в общей сложности его укорочение в нормальных пределах выявлено у 36 человек, удлинение (свидетельство повышения тромбопластической активности крови) — у 30 и у 2 больных оно не изменилось.
У больных язвенной болезнью во время операции наблюдается статистически достоверное снижение протромбинового индекса, особенно при стенозах. К аналогичным выводам пришли В. М. Ситенко и А. Е. Каплан (1944), которые возникающую при резекции желудка гипотромбинемию связывали с нарушением синтеза протромбина в печени. Поэтому можно заключить, что во второй фазе гемостаза во время резекции желудка наступает гипокоагулемия. Концентрация фибриногена не претерпевает закономерных изменений, хотя обработанный статистически цифровой материал и указывает на некоторую гиперфибриногенемию по сравнению с исходной. Однако она не выходит за верхнюю границу нормы. Индивидуальные показатели уровня фибриногена свидетельствуют о том, что он незначительно повысился лишь у 22 из 58 обследованных, у 19 не изменился, а у 17 уменьшился.
Что касается гепариновой активности крови, то в целом она существенно не изменилась во время операции и оставалась сниженной. Но если выделить отдельно группу больных с пенетрирующими язвами и группу со стенозами, то обращает внимание тенденция к повышению гепариновой активности в первой группе, однако она не реализуется в синдром гипергепаринемии, так как цифры не достигают даже нижней границы нормы.
На ретракции кровяного сгустка резекция желудка под эфирным наркозом у больных язвенной болезнью не сказывается. Это свидетельствует о том, что активность ретрактоэнзима тромбоцитов, как и способность к сокращению нитей фибрина, во время операции остаются хорошими. Так, во время операции из 62 больных, у которых был исследован этот показатель, у 21 отмечено ослабление ретракции сгустка, у 28 — ее усиление, а у остальных она не изменилась. Значит, отношение к среднеарифметическим данным в клинической коагулологии должно быть осторожным, а оценивать их необходимо в каждом конкретном случае, индивидуально, с учетом всех показателей коагулограммы и состояния больного.
Некоторая активация фибринолитической системы во время резекции желудка отмечена нами лишь у 10 из 63 обследованных. В целом же она находится на нормальном уровне, а определенное ее снижение по сравнению с предоперационными показателями не является существенным.
Таким образом, данные проведенных нами исследований показывают, что во время резекции желудка по поводу язвенной болезни под эндотрахеальным эфирным наркозом отмечается повышение общей коагуляционной активности крови, которое можно объяснить поступлением в кровоток из поврежденных тканей тромбопластических субстанций, а не влиянием эфирного наркоза. Возникающая при этом умеренная гипофибриногенемия может быть объяснена внутрисосудистым полимикросвертыванием и расходованием протромбина на тромбирование кровеносных сосудов.
Лишь у одного больного во время операции по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу и осложненной кровотечением, наблюдалась резко повышенная кровоточивость. Содержание фибриногена у него определить не удалось, поскольку образующийся сгусток через 20 мин. подвергался полному растворению из-за высокой фибринолитической активности крови, носившей вторичный (защитный) характер, что, вероятно, объясняется гипокоагуляционной фазой тромбогеморрагического синдрома М. С. Мачабели. В связи с этим понадобилось переливание 650 мл крови и 2 г фибриногена.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9