Диагностика и хирургическая тактика при профузных гастродуоденальных кровотечениях до сих пор представляет одну из актуальных проблем желудочной хирургии. Согласно материалам IX пленума Всесоюзного научного общества хирургов (1966), наиболее частой причиной кровотечений являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Результаты хирургического лечения язвенных кровотечений улучшаются из года в год за счет уточнения показаний к операции и широкого применения переливания крови как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Все же статистические данные о летальности, опубликованные в последние годы, показывают, что она остается довольно высокой. Согласно Л. Е. Березову (1950), средняя летальность во всех возрастных группах составляет 15—20%. Другие авторы приводят несколько меньшие цифры: М. Ф. Камаев и Е. М. Дугаева (1969)— 6,4%; М. М. Ковалев (1971) - 11%; В. Д. Братусь (1971) -9,4%; И. И. Кальченко и Ф. П. Нечипоренко (1971) — 1,8%.
В последнее время все большее значение различные авторы придают коагуляционным сдвигам у больных с осложненными формами язвенной болезни, поскольку в комплексе с другими исследованиями (клиническими, биохимическими) они могут явиться важным диагностическим подспорьем и критерием для оценки состояния больного и проведения целенаправленной гемостатической терапии.
Мы располагаем данными комплексного исследования системы свертывания крови в динамике у 103 больных с окончательным клиническим диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение язвенной этиологии. Но прежде чем перейти к характеристике показателей гемокоагуляции, считаем необходимым остановиться на краткой клинической характеристике этих больных.
Обследовали больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями. Среди обследованных мужчин было 79, женщин — 24, преимущественно в возрасте от 20 до 70 лет. До 20 лет болело 4,8% человек, 20— 30 лет — 17,4%, 30-40-24,3%, 40-50-25,2%, 50-60-18,6%, 60—70—7,8%, старше 70 лет — 1,9% человек.
С целью выяснения зависимости между показателями свертывания крови и степенью кровотечения, изучаемые больные распределены на группы согласно крассификации желудочно-кишечных кровотечений, предложенной В. И. Стручковым и Э. В. Луцевич (1961). Всего исследовали 103 больных. Из них с I степенью кровотечения было 46,4%, со II —18,6%, с III —24,2% и с IV-10,8% больных.
У отдельных больных определяли объем циркулирующей крови и ее компонентов по методике И. Булбука с соавторами (1962).
Придерживаясь точки зрения, что рентгенологическое исследование желудка на высоте кровотечения может усугубить кровотечение, а также принимая во внимание, что ценность его в установлении источника геморрагии сомнительна, рентгеноскопия желудка производилась только после прекращения кровотечения. При этом диагноз язвенной болезни подтвержден рентгенисследованием у всех больных, а у оперированных — наличием язвы в препарате и патогистологическим заключением.
Из 103 больных оперировано 59 (57,3%), причем 14 — на высоте кровотечения; не оперировано — 44 (42,7%) из-за отказа больных или установленных противопоказаний к операциям (молодой возраст больного, короткий анамнез болезни, первое не профузное и быстро прекратившееся кровотечение, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и др.). Кровоточащий сосуд в язве обнаружен у 8 больных, оперированных на высоте кровотечения, а тромбированный — у 13, оперированных в плановом порядке.
В подавляющем большинстве больные жаловались на общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту измененной кровью. 92 пациента указывали на боли в верхнем отделе живота, у 32 из них боль иррадировала в поясничную область. 76 больных обращали внимание на жидкий дегтеобразный стул. Пятая часть обследованных жаловалась на снижение аппетита, отрыжку, изжогу, исхудание, сердцебиение. 17 больных указывали на повторное желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, у остальных кровотечение возникло впервые.
У 10 из 103 обследованных заболевание началось внезапно и сопровождалось общей слабостью с потерей сознания (коллапс), 9 страдали язвенной болезнью около года, остальные — довольно продолжительное время. Большинство больных до рентгенологического подтверждения язвенной болезни в разное время страдали гастритами, чаще гиперацидными. 5 больных в прошлом перенесли операцию: ушивание перфоративной язвы.
Периодическое амбулаторное либо стационарное лечение получало подавляющее большинство больных, за исключением заболевших остро и части больных с коротким анамнезом болезни.
Изменения в объективном статусе больных зависело от степени кровопотери. Бледность кожных покровов и слизистых наблюдалась у всех больных, но была значительно выражена при кровотечениях III—IV степени.
Нарушение питания установлено у 34 больных, страдавших язвенной болезнью длительное время, 8 из них, преимущественно лица пожилого возраста, были очень истощены. Питание не было нарушено у 69 больных.
Увеличение периферических лимфоузлов не найдено ни у одного больного.
У 29 больных клиническое и рентгенологическое обследование органов дыхания обнаружило эмфизему легких, а у 7 — пневмосклероз.
Пульс был нормальным у 47 человек, у 36 наблюдалась тахикардия, иногда до 110—120 уд/мин, а у 10 больных с кровотечением IV степени пульс на периферических артериях не определялся.
Глухость тонов сердца констатирована у большинства больных. У 42 из них электрокардиограммы указывали на склеротические изменения миокарда, преимущественно левого желудочка; у остальных изменения в миокарде носили дистрофический характер. У больных с I степенью кровотечения (48) артериальное давление было нормальным, у остальных оно зависело от степени кровопотери и зачастую было сниженным до 90/60 мм рт. ст., а у 11 больных с кровотечением IV степени артериальное давление определить не удавалось. Повышение артериального давления в пределах 180/90 мм рт. ст. имело место у 3 больных, что обусловлено сопутствующей гипертонической болезнью.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9