Гипернефрома почки

Гипернефрома почки — злокачественная опухоль, исходящая из эпителия коркового слоя почки.

Среди новообразований почек встречается наиболее часто (75—85%). Обычно наблюдается в возрасте 40— 60 лет, чаще у мужчин; у детей гипернефрома почки бывает крайне редко. Запущенные, неоперабельные опухоли наблюдаются чаще у женщин, так как наиболее ранний симптом гипернефромы почки — безболезненная гематурия (см.) — принимается женщинами за маточное кровотечение.

Гипернефрома почки  вначале может протекать без видимых симптомов; классическая триада — гематурия, боль, прощупываемая опухоль— встречается редко. Гематурия может наступить внезапно, на фоне общего хорошего состояния (бессимптомная гематурия). Интенсивность гематурии различна: от незначительного окрашивания мочи кровью до сильного кровотечения с наличием червеобразных сгустков. Гематурия может появиться однократно или продолжается несколько дней и недель; повторно гематурия может появиться через несколько дней, месяц, а иногда и год. Тотальная бессимптомная гематурия всегда должна вызывать подозрение на гипернефрому почки. В некоторых случаях гипернефромы почки наблюдается только микрогематурия, выявляемая при анализах мочи.

гипернефрома почки
Гипернефрома почки. Рис. 1. Внешний вид. Рис. 2 и 3. Микроскопическое строение опухоли при большом (рис. 2) и малом (рис. 3) увеличении. Рис. 4. Опухоль почки на разрезе.


Прощупать гипернефрому почки удается не всегда (примерно в половине случаев). Боли в большинстве случаев тупые, реже острые, типа почечной колики, наблюдаются не у всех больных. Весьма характерны для гипернефромы почки боли, следующие за гематурией (в отличие от почечнокаменной болезни, при которой боли предшествуют гематурии). Субфебрильная «беспричинная» температура (реже повышение температуры до 38° с резкими ознобами) может быть первым и единственным симптомом гипернефромы почки. При исследовании крови, кроме ускорения РОЭ (в некоторых случаях до 30—50 мм в 1 час), других специфических изменений не обнаруживают. В атипически протекающих случаях гипернефромы почки может наблюдаться лишь повышение температуры, ускорение РОЭ, похудание, ухудшение общего состояния.

Метастазирует гипернефрома почки главным образом по венозным путям (чаще метастазы обнаруживаются в легких, регионарных  лимфатических узлах, костях, печени, головном мозге), реже по лимфатическим.

Основной метод диагностики гипернефромы почки — детальное урологическое исследование, включая ретроградную пиелографию (см.), ангиографию (см.) и др.

Все больные с подозрением на гипернефрому почки (даже при наличии только одной тотальной бессимптомной макрогематурии) должны быть направлены в больницу.

Лечение. Единственный метод лечения — нефрэктомия (см.). При наличии распространенных метастазов после нефрэктомии назначают противоопухолевые препараты (например, тиофосфамид и др.).