Голень

Скелет голени состоит из большеберцовой кости, расположенной медиально, и малоберцовой кости, расположенной латерально. Обе кости по своим концам соединены суставами и связками, а по протяжению — межкостной перепонкой (рис. 1).

Большеберцовая кость имеет вид трехгранной призмы с хорошо выраженными гранями (гребнями). Передний гребень прощупывается под кожей. В проксимальном (верхнем) конце его имеется бугристость, к которой прикрепляется связка надколенника. Верхний отдел большеберцовой кости расширен и имеет два суставных мыщелка (внутренний и наружный), сочленяющихся с бедром. Дистальный (нижний) конец большеберцовой кости имеет четырехгранную форму. Медиальный край его переходит в направленный книзу отросток — внутреннюю лодыжку.



Проксимальный (верхний) конец малоберцовой кости расширен и носит название головки, дистальный (нижний) вытянут и образует наружную лодыжку. Дистальный конец большеберцовой кости, внутренняя и наружная лодыжки сочленяются с таранной костью, формируя голеностопный сустав (см.). Мышцы голени (рис. 2) делятся на три группы: 1) мышцы передней поверхности голени — разгибатели стопы и пальцев; 2) мышцы наружной поверхности голени — малоберцовые мышцы, производящие поворот стопы внутрь и сгибание ее; 3) мышцы задней поверхности голени — сгибатели стопы и пальцев. Из них самой мощной является икроножная мышца.

голень
Рис. 1. Кости правой голени (а — спереди, б — сзади): I — малоберцовая кость; II — большеберцовая кость. 1 — наружный мыщелок большеберцовой кости; 2 — межмыщелковое возвышение; 3 — внутренний мыщелок большеберцовой кости; 4 — бугристость большеберцовой кости; 5 — межкостный гребень большеберцовой кости; 6 — тело большеберцовой кости; 7 — передний -гребень большеберцовой кости; 8 — внутренняя лодыжка; 9 — наружная лодыжка; 10 — межкостный гребень малоберцовой кости; 11 — тело малоберцовой кости; 12 — межкостная перепонка, 13 — передний гребень малоберцовой кости; 14 — головка малоберцовой кости; 15 — внутренний гребень большеберцовой кости; 16 — линия камбаловидной мышцы.
Рис. 2. Места начала и прикрепления мышц на костях правой голени (а — спереди, б — сзади; схема): I — малоберцовая кость; II — большеберцовая кость. 1 — четырехглавой мышцы бедра; 2 — портняжной мышцы; 3 — нежной мышцы; 4 — полусухожильной мышцы; 5 — передней большеберцовой мышцы; 6 — длинного разгибателя пальцев; 7 — длинного разгибателя большого пальца; 8 — короткой малоберцовой мышцы; 9 — длинной малоберцовой мышцы; 10 — двуглавой мышцы бедра;   11 — камбаловидной   мышцы; 12 — задней большеберцовой мышцы; 13 — длинного сгибателя большого пальца; 14 — длинного сгибателя пальцев;   15 — подколенной   мышцы; 16 — полуперепончатой мышцы.



Кровоснабжение голени осуществляется задней и передней большеберцовыми артериями, берущими начало от подколенной артерии. Одноименные вены сопровождают артерии и впадают в подколенную вену. Иннервация голени осуществляется за счет большеберцового и общего малоберцового нервов.

Патология. Врожденные пороки развития голени встречаются сравнительно редко, чаще наблюдаются врожденные псевдоартрозы (ложные суставы).

Переломы. В проксимальном конце голени наблюдаются переломы одного или обоих мыщелков. Перелом наружного мыщелка нередко сочетается с переломом шейки малоберцовой кости и может осложниться повреждением близко расположенного здесь малоберцового нерва. При таких переломах отмечается локальная боль, гемартроз коленного сустава, искривление оси конечности в верхнем отделе голени. При повреждении   малоберцового   нерва стопа и пальцы находятся в положении подошвенного сгибания. Для уточнения диагноза перелома решающее значение имеет рентгенография. Первая помощь — наложение транспортной шины, фиксирующей повязки. Переломы мыщелков лечат гипсовой повязкой. При переломах мыщелков со смещением после местного обезболивания и пункции коленного сустава производят одномоментную репозицию с последующим наложением гипсовой повязки на бедро и голень или накладывают скелетное вытяжение. При значительном смещении отломков показана операция.

Диафизарные переломы костей голени наблюдаются в нижней и средней ее трети; чаще наблюдаются переломы обеих костей. При этом голень в области перелома деформирована; ось голени искривлена. Отмечается укорочение конечности. В дистальном отделе у детей старшего возраста встречаются эпифизеолизы большеберцовой кости. Диагноз уточняется при рентгенографии, первая помощь — наложение шины.

В случае открытого перелома предварительно   накладывается   асептическая повязка на рану, затем шина (обычно Крамера) от верхнего отдела бедра на голень и стопу. Больным при открытых и огнестрельных переломах вводится с профилактической целью противостолбнячная сыворотка (3000 АЕ независимо от возраста), морфин или омнопон под кожу для профилактики шока.

Переломы диафиза большеберцовой кости без смещений лечат гипсовой повязкой. При переломах диафиза большеберцовой кости со смещением применяется скелетное вытяжение; через 3—4 недели накладывается гипсовая повязка, фиксирующая коленный и голеностопный суставы. Если вправление скелетным вытяжением не удается, показан остеосинтез (см.). Открытые и огнестрельные переломы подлежат первичной хирургической обработке ран с последующей иммобилизацией отломков (гипсовая повязка, скелетное вытяжение и немедленный остеосинтез, если к этому нет противопоказаний). В последние годы при лечении закрытых и открытых переломов и ложных суставов голени применяют так называемые компрессионно-дистракционные аппараты.

В области голени наблюдаются гематогенный остеомиелит (см.) и ложные суставы, чаще после открытых и огнестрельных переломов, варикозное расширение вен (см.), варикозные и трофические язвы, тромбофлебит (см.), рожистые воспаления (см. Рожа), облитерирующий эндартериит (см.) и др.