Паховая грыжа. Грыжевыми воротами при этой форме грыжи служит наружное отверстие пахового канала. Косая паховая грыжа выходит через внутреннее отверстие пахового канала, располагается по его протяжению параллельно семенному канатику, а затем выходит под кожу через наружное паховое кольцо; иногда косая грыжа спускается в мошонку. Прямая паховая грыжа выходит в области медиальной паховой ямки (напротив наружного отверстия пахового канала) и затем прямо под кожу. Содержимым паховой грыжи может быть любой орган брюшной полости, исключая печень, почки и поджелудочную железу.
Способствуют образованию паховой грыжи анатомические особенности паховой области, связанные с недостаточным развитием мускулатуры, апоневротических растяжений и пр. При упорном кашле, запорах, тяжелой физической работе повышение внутрибрюшного давления не встречает достаточного сопротивления со стороны брюшной стенки в этом отделе, что приводит к возникновению грыжи. Распознавание паховой грыжи не представляет затруднения: припухлость в паховой области выше паховой (пупартовой) связки, увеличивающаяся при натуживании и кашле; нередко грыжевое содержимое спускается в мошонку у мужчин или в большую половую губу у женщин (рис. 1, 2 я 3). Дифференциальную диагностику паховой грыжи проводят с водянкой яичка (см. Гидроцеле) и семенного канатика.
Бедренная грыжа располагается в бедренном треугольнике. Способствуют ее образованию расширение и слабость тканей бедренного кольца, через которое обычно и выходят грыжи Нередко бедренная грыжа бывает двусторонней (рис. 1, 1). Характерные симптомы бедренной грыжи — небольшая припухлость, выявляемая в положении больного стоя, расположенная, как правило, ниже паховой связки, увеличивающаяся при кашле и натуживании. При перкуссии и пальпации определяют характер содержимого грыжевого мешка (кишка, сальник). При пальцевом исследовании уточняют положение грыжевого содержимого относительно бедренных сосудов, размеры грыжевого канала, вправляемость грыжи. Дифференцировать бедренную грыжу следует от жировиков, увеличенных лимфатических узлов, абсцессов (натечников), варикозно расширенных вен.
Грыжа белой линии живота. Грыжевые ворота — щели и отверстия в апоневрозе белой линии живота. Возникновению грыжи способствуют тяжелый физический труд, связанный с резкими напряжениями брюшного пресса. Содержимым грыжевого мешка в начальной стадии развития грыжи бывает предбрюшинный жир, а в дальнейшем — ткань пупочно-печеночной связки, сальник, иногда кишечные петли. При грыже белой линии живота больные часто жалуются на боли, по своему характеру напоминающие боли при язве желудка и других желудочно-кишечных заболеваниях, что зависит от наличия в грыжевом мешке пупочно-печеночной связки, ее напряжения или сдавления. При осмотре лишь иногда можно заметить небольшое выпячивание в области белой линии; обычно же эта грыжа обнаруживается лишь при тщательном ощупывании по всему протяжению белой линии.
Пупочная грыжа образуется в результате врожденной слабости пупочного кольца (см. Грыжи живота у детей), а также расширения его в связи с повторными беременностями и родами (поэтому пупочная грыжа чаще наблюдается у женщин). Содержимым грыжевого мешка при пупочных грыжах чаще всего является сальник, тонкая кишка. Величина грыжи варьирует от незначительной припухлости до образования, занимающего всю переднюю брюшную стенку. При пупочной грыже нередки боли в области грыжи, расстройство функции кишечника, тошнота и т. д. Пупочная грыжа диагностируется легче в положении больного стоя.
Лечение наружных грыж живота только оперативное; оно должно быть возможно более ранним во избежание осложнений. Имеет значение диспансерное обследование населения, которое позволяет выявлять больных грыжей и своевременно направлять их на операцию. Радикальная операция грыжи заключается во вскрытии грыжевого мешка, осмотре грыжевого содержимого и вправлении его в брюшную полость, перевязке грыжевого мешка у шейки, иссечении его и пластике грыжевого канала ушиванием мышц и апоневроза брюшной стенки. После операции грыжесечения больным в течение 1—3 мес. противопоказана работа, связанная с тяжелой физической нагрузкой.
Рис. 1. Грыжи: 1 — двусторонняя бедренная; 2 — паховая мошоночная; 3— паховая грыжа, опустившаяся в большую половую губу.