Гидроцефалия

Гидроцефалия (синоним водянка головного мозга) — заболевание, характеризующееся увеличением количества спинномозговой жидкости в полости черепа.

Гидроцефалия развивается вследствие избыточного образования спинномозговой жидкости, нарушения ее всасывания или механического затруднения ее оттока (например, при опухоли, спайках после воспалительного процесса и т. п.) на том или ином уровне желудочковой системы головного мозга.

Если сообщение между желудочками мозга и субарахноидальным пространством свободно, гидроцефалия называется открытой (сообщающейся). При нарушении этого сообщения развивается закрытая, или окклюзионная, гидроцефалия. Полости желудочков растягиваются, стенки их истончаются, может произойти разрыв стенки желудочка.

Различают врожденную и приобретенную гидроцефалию. Врожденная гидроцефалия развивается после внутриутробной инфекции, при аномалиях и пороках развития.

Приобретенная гидроцефалия чаще развивается после перенесенного инфекционного процесса мозговых оболочек или головного мозга, после травмы мозга,  при опухолях и паразитарных заболеваниях мозга.



При  врожденной гидроцефалии дети рождаются с большой головой (до 50—70 см в окружности, при норме 34—35 см). Голова имеет форму шара, лоб сильно выдается вперед и как бы нависает над лицом (рис.). Роднички выбухают, не пульсируют, черепные швы расходятся. Ребенку трудно держать головку. Обнаруживается падение зрения вплоть до слепоты. Наблюдаются слабость в конечностях и повышение мышечного тонуса, задержка умственного развития. Больные чаще погибают в раннем детстве, если же выживают, то в ряде случаев остаются слабоумными, у них наблюдаются параличи конечностей и эпилептические припадки.

Приобретенная гидроцефалия может быть острой и хронической. При остром течении могут внезапно развиться двигательные нарушения и эпилептические припадки. При развитии окклюзии у детей обнаруживаются значительное увеличение головы, расширение венозной сети в лобно-височных областях. В хронических случаях заболевание длительное время протекает бессимптомно. По мере развития окклюзии появляются приступы головной боли с рвотой, застойные явления на глазном дне, двоение в глазах, двигательные нарушения в конечностях и другие симптомы, зависящие от уровня нарушения оттока. Диагноз может быть уточнен вентрикулографией (см.).

Лечение. Вне зависимости от формы гидроцефалии показано лечение дегидратирующими средствами: сульфат магния— 25% раствор 1—5—7 мл внутримышечно, на курс 10 инъекций; глюкоза — 40% раствор 15—20 мл внутривенно через день, на курс 10—15 инъекций; гипотиазид—по 12,5—25 мг (в зависимости от возраста) 3 — 4 раза в неделю вместе с хлоридом калия — по 0,5 г 3 раза в день (в дни приема гипотиазида); новурит — по 0,3—0,5—1 мл внутримышечно через день, до 10 инъекций на курс. При острых формах гидроцефалии — один-два раза в неделю пункция желудочков мозга через расширенный родничок и поясничные пункции с медленным выведением спинномозговой жидкости. При окклюзионной гидроцефалии — операция.

Хирургическое лечение. Показания: нарастающие явления повышения внутричерепного давления (застой на глазном дне, снижение остроты зрения или полей зрения). Противопоказания: идиотизм, текущий воспалительный процесс, стабилизация или обратное развитие гидроцефалии. Производят паллиативные операции: пункции, дренажи для отведения спинномозговой жидкости, декомпрессивную трепанацию. Радикальные операции: устранение причины закупорки, создание внутренних дренажей, удаление сосудистого сплетения желудочков, создание новых путей оттока спинномозговой жидкости.