Диабет несахарный

Диабет несахарный (синоним несахарное мочеизнурение) — это заболевание, сопровождающееся выделением большого количества мочи — полиурией (см.) и жаждой — полидипсией (см.). Несахарный диабет встречается чаще у молодых мужчин. В основе заболевания лежит снижение содержания в крови вазопрессина — антидиуретического гормона, приводящее к нарушению реабсорбции воды в дистальном отделе извитых канальцев почки. Следствием этого являются полиурия и компенсаторная полидипсия. Вазопрессин вырабатывается в ядрах гипоталамуса (см.), затем поступает в заднюю долю гипофиза (см.), а оттуда выделяется в кровь. Причины, вызывающие повреждения указанных отделов, разнообразны: травмы с переломом костей черепа, субарахноидальные кровоизлияния, острые (корь, дифтерия, ветряная оспа и др.) и хронические (сифилис, туберкулез) инфекции, опухоли центральной нервной системы. За сутки выделяется 3—40 л светлой мочи с низким удельным весом (1001 — 1005), без сахара. Обычно выражена сухость кожи и слизистых оболочек. Внутренние органы без особых изменений. Прогноз зависит от основного заболевания; полное выздоровление наступает обычно в том случае, если несахарный диабет развился на почве острой или хронической инфекции.



Лечение. Применяют этиологическое лечение, если установлена причина (например,  при опухолях центральной нервной системы — рентгенотерапия или хирургическое вмешательство), и патогенетическое — интраназальное введение адиурекрина по 0,05 г 3 раза в день или инъекции питуитрина под кожу или внутримышечно по 1 мл 3—4 раза в сутки. Диета с ограничением соли и мяса. Для борьбы с жаждой — лимоны, яблочный компот, яблочное пюре в холодном виде.

Диабет несахарный (синоним несахарное мочеизнурение)— нейрогипофизарный синдром, характеризующийся полидипсией и полиурией с выделением мочи с пониженным удельным весом при отсутствии гликозурии и поражения почек.

Этиология: инфекции, опухоли и травмы головного мозга и гипофиза, гипофизэктомия. В некоторых случаях заболевания отмечается наследственное предрасположение.

Патологическая анатомия. При заболевании поражены супраоптикальные ядра, задняя доля гипофиза или соединяющий эти образования тракт.

Патогенез. При несахарном диабете понижается выработка антидиуретического гормона нейросекреторными клетками супраоптикальных и паравентрикулярных ядер гипоталамуса. Недостаток антидиуретического гормона вызывает нарушение реабсорбции воды в дистальных отделах извитых канальцев почек, полиурию и полидипсию.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Основными клиническими признаками являются жажда и обильное мочеиспускание. Больной может выпить в сутки свыше 12 л жидкости. Моча светлая, удельный вес падает до 1001—1005. Выделение солей в норме, однако их концентрация очень снижена.

Декомпенсированная полиурия приводит к обезвоживанию организма с последующей дегидратацией слизистых, головным болям, повышению температуры, тошнотам, нарушениям глотания, рвоте, прекращению потоотделения, психомоторному беспокойству, которое сопровождается в некоторых случаях бредом.

Полиурия и полидипсия нередко ведут к развитию бессонницы. Могут отмечаться нарушения зрения, тахикардия и вазомоторные расстройства. Нарушается высшая нервная деятельность. Основной обмен остается нормальным. Углеводный обмен нарушается редко, лишь в случае сочетания несахарного и сахарного диабета.



Диагноз несахарного диабета ставится на основании наличия полиурии, полидипсии, низкого удельного веса мочи.

Следует отличать несахарный диабет от сахарного, психогенной полидипсии, хронического диффузного гломерулонефрита, гиперпаратиреоза.

При сахарном диабете обычно удельный вес мочи повышен, имеются гликозурия; гипергликемия, полидипсия и полиурия развиты в меньшей степени.

При психогенной полидипсии больные пьют много воды и выделяют много мочи на почве психических нарушений. Эти больные (в отличие от больных несахарным диабетом) хорошо переносят жажду, у них при сухоядении повышается удельный вес мочи, лечение таких больных препаратами задней доли гипофиза неэффективно. Если нельзя испробовать сухоядение, можно, ввести в вену гипертонический раствор хлористого натрия, который при психогенной полидипсии в отличие от несахарного диабета уменьшает количество отделяемой мочи.

В стадии компенсаторной полиурии при хроническом диффузном гломерулонефрите в противоположность несахарному диабету отмечается выделение 3—4 л мочи в сутки, удельный вес ее 1,010; повышение уровня остаточного азота в крови, наличие в моче белка и зернистых цилиндров также говорит против несахарного диабета.

При гиперпаратиреозе отмечается не только полиурия, но и не характерные для несахарного диабета гиперкальциемия и гиперкальцийурия.

Прогноз зависит от характера основного заболевания, вызвавшего развитие несахарного диабета. Если это заболевание не прогрессирует, то предсказание в отношении жизни хорошее, но в отношении выздоровления неблагоприятное.

Лечение. Во всех случаях необходимо лечить основное заболевание. Воспалительные формы синдрома несахарного диабета сифилитического, туберкулезного, вирусного происхождения подлежат специфическому лечению (антибиотики, противобактериальные препараты, антилюэтические средства).

Гормонотерапия при помощи адиурекрина или питуитрина является эффективным замещающим средством. Антидиуретическое действие длится 3—5 часов после интраназального введения 0,05 г адиурекрина и 6—8 часов после введения питуитрина под кожу. Действие гормона удлиняется до 2—5 дней с применением инъекций питрессин-танната или антидиуретического гормона в виде жировой взвеси.

Интраназальному введению адиурекрина заметно уступают другие методы его введения (в желатиновых капсулах, в виде жевательной резинки, слабо растворимых конфет, суппозиториев).

В случае передозировки препаратов задней доли гипофиза может наступить отек мозговой ткани, при котором наблюдаются рвота, головные боли, судороги. В таких случаях отменяются гормональные препараты и назначаются мочегонные средства.

При опухолях, вызвавших развитие несахарного диабета, проводят рентгенотерапию или оперативное вмешательство.

В последнее время рекомендуют вещества, блокирующие выделение воды, — глицеризиновая кислота, хлоротиазид и др. Применяются также пирамидон, барбитураты с целью уменьшения головных болей и успокаивания нервной системы.

Профилактика заболевания заключается в предотвращении инфекционных заболеваний, которые могут вызывать его.

Трудоустройство и трудоспособность больных. Больные могут выполнять работу, не связанную с постоянным контролем за определенным технологическим процессом. При опухолевых процессах больные нуждаются в покое, при менингоэнцефалитах потеря трудоспособности временная.