Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями общей интоксикации и образованием фибринозных пленок или налетов на слизистых оболочках зева, носа, гортани и коже.
Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка (рис. 1). Очень близки к дифтерийной палочке по морфологическим признакам псевдодифтерийные бациллы, палочки Гофманна, условно объединяемые в группу, дифтероидов. Дифтероиды распространены на поверхности тела, на слизистых оболочках носоглотки, дыхательных путей, глаз. Большинство микроорганизмов, относящихся к группе дифтероидов, непатогенно для человека.
Источником инфекции является больной дифтерией или здоровый бактерионоситель. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Ввиду стойкости возбудителя заражение может произойти и через различные предметы. Больной становится заразным уже в последние дни инкубационного периода и продолжает им быть в течение всего периода болезни, а иногда и дольше. Увеличение числа случаев дифтерии наблюдается в осенне-зимний период. В месте попадания дифтерийной палочки возникает очаг фибринозного воспаления, откуда происходит поступление в организм выделяемого палочкой токсина. В процесс вовлекаются близлежащие лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах. Появляется отек окружающей подкожной клетчатки.
Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 1 до 7 лет. Дети первых месяцев жизни имеют пассивный антитоксический иммунитет, который передается через плаценту и поддерживается отчасти кормлением грудным молоком.
Восприимчивость к дифтерии может быть выявлена при помощи реакции Шика (внутрикожное введение специально приготовленного разведенного дифтерийного токсина в количестве 0,1 мл, содержащего 1/40 дозы, смертельной для морской свинки). Появление покраснения и инфильтрации кожи диаметром не менее 1 см (положительная реакция) свидетельствует о восприимчивости. После перенесенной дифтерии приобретается специфический иммунитет, однако стойкость его меньше, чем при других детских инфекциях.
Инкубационный период 2—10 дней. В зависимости от входных ворот инфекции наблюдается большое разнообразие клинических форм болезни. Наиболее частой формой является дифтерия зева, которая бывает локализованной (рис. 13), распространенной и токсической (рис. 14). Локализованная форма характеризуется небольшим повышением температуры тела, мало выраженной интоксикацией. Миндалины увеличены, нередко гиперемированы. Болезненность при глотании небольшая или отсутствует. К концу первых или на вторые сутки образуется типичный грязно-серый пленчатый налет. Пленка удаляется с трудом, на ее месте слизистая оболочка кровоточит.
При распространенной форме дифтерии интоксикация более выражена, температура выше, налеты более плотные. Они не только выстилают поверхность миндалин, но и переходят на слизистую оболочку небных дужек, языка и стенки глотки.
Ранними проявлениями токсической формы дифтерии являются высокая температура (до 40°), головная боль, озноб, рвота, боли в животе, не совсем отчетливые паутинообразные или студенистые небольшие налеты. В последующие сутки налеты уплотняются и быстро распространяются, появляется отек слизистой оболочки зева и подкожной жировой клетчатки шеи. При интоксикации I степени отек распространяется до первой шейной складки, II степени — до ключицы, III степени — ниже ключицы. Характерны приторный сладковатый запах изо рта и сдавленное, иногда храпящее дыхание. Речь невнятная с носовым оттенком. Нарастают и другие проявления интоксикации — поражение сердца, почек, параличи.
Возбудитель — палочка Лефлера. Инфекция передается от больного или бациллоносителя капельным путем. Инкубационный период — 3—7 дней.
Различают дифтерию носа, глотки, гортани.
Дифтерия носа чаще всего встречается в грудном возрасте. Различают катаральную и пленчатую формы. Для катаральной формы характерно появление сукровичного выделения из носа, заложенность носа. Иногда появляются трещины на крыльях носа. Температура бывает субфебрильной.
Пленчатая форма дифтерии носа характеризуется появлением воспаления в передних отделах носа с налетами (пленками).
Дифтерия глотки характеризуется появлением серовато-белого налета на миндалинах, переходящего на дужки, стекловидного отека язычка и мягкого нёба. Налет появляется часто в первый день заболевания, с трудом снимается, оставляя при этом капельки крови. Шейные и подчелюстные железы припухают. Температура может быть повышенной или субфебрильной, даже нормальной. Боль при глотании вначале выражена слабо.
При дифтерии гортани имеет место затрудненное дыхание, голос делается хриплым, появляется лающий кашель (дифтерийный круп), пленки на слизистой оболочке гортани в просвете голосовой щели.
Диагностика. Распознавание производится на основании типичных симптомов (дифтерийного налета, припухания регионарных лимфоузлов) и подтверждается посевом слизи из зева, носа и гортани на палочку Лефлера. Отрицательный результат посева не исключает дифтерии при типичной клинической картине.
Доврачебная помощь. Внутримышечные введения противодифтерийной сыворотки по Безредке, в легких случаях — в дозах 5000—10 000 АЕ, а в тяжелых токсических — в дозах 25000—50 000 АЕ, с повторением этой дозы при отсутствии заметного эффекта через 12—24 часа, сердечные средства и симптоматическое лечение по показаниям. При затруднении дыхания обеспечить строгое наблюдение, госпитализацию и по показаниям — оперативное вмешательство (интубация или трахеотомия).