В монографии на современном уровне знаний освещается состояние вопроса о роли желез внутренней секреции в физиологии и патологии желудка. На основании анализа литературы и собственных данных приводятся доказательства участия различных гормонов в развитии и течении заболеваний желудка. Подчеркивается значение эндокринных факторов в клинике заболеваний желудка (язвенная болезнь, гастриты). Описываются лечебные мероприятия, направленные на устранение дисфункции эндокринных желез при заболеваниях желудка.
Представлены результаты исследований, показывающих состояние функции и структуры слизистой оболочки желудка у больных с органическими поражениями желез внутренней секреции.
Монография рассчитана на терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, патофизиологов, хирургов.
Библиография — 725 источников.
Глава I. Связь желудка с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой в норме и патологии
Глава II. Функциональное состояние гипофиза у больных язвенной болезнью
Глава III. Функциональное состояние надпочечников у больных язвенной болезнью
Глава IV. Роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в патогенезе язвенной болезни
Глава V. Состояние желудка у больных с органическими поражениями гипофиза и коры надпочечников
Глава VI. Щитовидная железа и желудок
Глава VII. Околощитовидные железы и желудок
Глава VIII. Эндокринный аппарат поджелудочной железы и желудок
Глава IX. Половые железы и желудок
Литература
Болезни органов пищеварения, среди которых ведущее место занимает язвенная болезнь и хронический гастрит, имеют широкое распространение во всем мире. За последние годы, несмотря на усилия ученых (экспериментаторов, интернистов, хирургов), отмечена тенденция к еще большему увеличению заболеваемости в различных странах язвенной болезнью, гастритами, раком желудка. Эти болезни являются одной из основных причин временной нетрудоспособности, инвалидности, а также летальности. В связи с этим понятно то огромное социальное и научное значение, которое придается вопросам этиологии, патогенеза, терапии и профилактики болезней пищеварительной системы.
Язвенная болезнь является одной из центральных проблем внутренней медицины. Современные представления о язвенной болезни основаны на результатах научной разработки данной патологии многими отечественными и зарубежными учеными. Однако до настоящего времени в мировой литературе нет сложившейся концепции патогенеза язвенной болезни.
Многими исследователями была предпринята попытка создания унитарной теории язвенной болезни. Широкое распространение получила кортико-висцеральная теория, согласно которой в возникновении и развитии язвенной болезни центральное место отводится нарушению функционального состояния коры головного мозга (2). Известный гастроэнтеролог Dragstedt (18, 19) утверждает, что в возникновении пептической язвы ведущим и главенствующим механизмом является повышение кислотно-пептической активности желудочного сока, вызванное гипертонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Автор пишет: «Я полагаю, что язва двенадцатиперстной кишки есть следствие секреции желудочного сока при пустом желудке, которая зависит от сильных и ненормальных секреторных импульсов в блуждающих нервах. Я думаю, что в свою очередь эти импульсы возникают в результате напряжения, порождаемого современной жизнью». Язва желудка, по его мнению, является результатом антрального стаза пищи, обусловленного вагусным торможением с последующей гиперсекрецией кислоты гуморальной природы (благодаря освобождению гастрина).
Наряду с этим ряд крупных гастроэнтерологов полагает, что в настоящее время наука еще весьма далека от раскрытия патогенеза язвенной болезни (15). Kirsner (26) говорит: «Понимание причины и терапию пептической язвы нельзя причислить к замечательным достижениям медицины».
В последние годы было показано, что в ульцерогенезе принимает участие большое количество факторов. В сложном переплетении патофизиологических механизмов, ответственных за образование язв в гастро-дуоденальной системе, существенное значение придается увеличению образования гастрина (17, 20, 23, 21), гипертонусу вагуса, повышению освобождения гистамина (1, 3), увеличению массы обкладочных клеток в слизистой желудка (16). Указанные факторы играют ведущую роль в формировании желудочной гиперсекреции при язвенной болезни (преимущественно с локализацией в двенадцатиперстной кишке). При язвенной болезни желудка немаловажное значение приобретает понижение резистентности слизистой оболочки желудка, а пептический фактор не играет доминирующей роли (25, 28).
Значительно увеличивающийся поток информации, освещающий различные стороны механизмов развития язвенной болезни и показывающий многофакторный ее патогенез, убеждает в тщетности создания унитарной теории этого заболевания (6, 8, 9, 13, 27). А. Хамори (24) признает: «Унитаризм заводит в тупик».
С. М. Рысс (11, 12) выдвинул концепцию, согласно которой в патогенезе язвенной болезни имеют значение 3 основные группы факторов — нервные, гормональные и местные. Нарушение основных регулирующих механизмов (нервных и гормональных) обусловливает патологическую направленность сложной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки. Распределение ульцерогенных факторов различно при двух формах язвенной болезни — с локализацией язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Совершенно различны условия развития пептического переваривания слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В частности, при язве желудка вследствие морфологических изменений в слизистой оболочке желудка нередко имеется функциональная недостаточность желудочных желез, в то время как язве двенадцатиперстной кишки свойственна гиперфункция последних при нормальной гистологической структуре слизистой желудка и патологической— двенадцатиперстной кишки (7). В местных механизмах, способствующих развитию язв в гастро-дуоденальной системе, могут иметь значение сосудистый, воспалительный и пептический факторы, причем преобладание тех или иных определяет в известной степени локализацию язвенного процесса (14).
С помощью радиокапсулы было доказано существование саморегулирующего желудочно-дуоденального моторно-кислотного механизма, ограждающего слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки от пептического изъязвления у здоровых людей. В ульцерогенезе определенную роль играет патологическая эвакуация, создающая нефизиологически продолжительные изменения рН в двенадцатиперстной кишке (4).
Внимание исследователей было привлечено к работам последних лет, показывающим, что в развитии патологических изменений в гастро-дуоденальной области наряду с нервной системой большое значение имеют эндокринные факторы (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, щитовидная железа, околощитовидные железы, поджелудочная железа, половые железы). Исключительно большое значение придается системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников. Стало известно, что гормоны коры надпочечников (глюко- и минералокортикоиды) обладают многообразным воздействием на желудок. С одной стороны, глюкокортикоиды имеют непосредственное отношение к интимным процессам желудочного пищеварения, стимулируя секреторный аппарат желудка и участвуя в трофических процессах его слизистой оболочки. С другой стороны, кортикостероидные гормоны обладают ульцерогенным воздействием на слизистую оболочку желудка. Доказательством этого служат многочисленные наблюдения в клинике в связи с применением стероидных гормонов при различных заболеваниях, получившие убедительное подтверждение в эксперименте (5,10).
Широкое распространение получила точка зрения, согласно которой важное место в развитии язвенной болезни принадлежит гормональным механизмам, реализующим неспецифические стрессовые реакции. Gray (22) категорически заявляет: «...нет надпочечников — нет язвы». Многими исследователями указывается на возможное участие гипофизарно-надпочечниковой системы в патогенезе язвенной болезни. Попытки специально изучить функцию коры надпочечников при язвенной болезни привели к разноречивым результатам, благодаря чему единого мнения по данному вопросу пока не существует.
Что касается роли других желез внутренней секреции в развитии язвенной болезни, то на этот счет данные носят еще более противоречивый характер. Однако клинические наблюдения при эндокринных заболеваниях не оставляют сомнений в том, что гормоны щитовидной, околощитовидных, половых и поджелудочной желез также существенно влияют на желудок.
Ясно, что влияние этих гормонов на состояние функции и структуры желудка осуществляется как автономно, так и опосредованно (благодаря взаимообусловленности их деятельности и контролю центральных регулирующих приборов). Последнее, видимо, имеет место при язвенной болезни (в условиях дисфункции центральной и вегетативной нервной системы).
Из сказанного явствует, что изучение влияния гормонов на желудок в норме и патологии вполне обоснованно для уточнения механизмов развития заболеваний желудка.
This monograph describes the role of endocrine glands in physiology and pathology of the abdomen according to the modern state of knowledge. Analyzing the data of medical literature and our own investigations we prove the participation of different hormones in the development and course of stomach diseases.
The monograph underlines the significance of endocrine factors in stomach diseases such as stomach ulcer and gastritis. It gives the description of the endocrine dysfunction treatment in stomach diseases.
The results of the investigations given in the monograph show the state of functions and structure of the mucous membrane of the stomach in patients with endocrine disorders.
The book will be useful for therapeutists, gastroenterologists, endocrinologists, pathophysiologists and surgeons.
The author used 725 original sources.