Роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в патогенезе язвенной болезни

В предыдущих разделах (гл. IIIII) рассмотрены нарушения гормональной активности гипофиза и коры надпочечников у больных язвенной болезнью. Совершенно очевидна роль рассматриваемой системы в различных сторонах желудочного пищеварения. Принципиальное значение приобретает вопрос о возможном значении нарушений функционального состояния гипофиза и коры надпочечников в механизмах ульцерогенеза.

В настоящее время язвенная болезнь рассматривается как заболевание со сложным многофакторным патогенезом. С. М. Рысс (58), придавая важное значение гормональным факторам в патогенезе язвенной болезни, не раз подчеркивал, что данное положение нуждается в дальнейшем изучении с целью конкретизации гормональных расстройств у больных язвенной болезнью с различной локализацией язвы.

Вопрос о единстве патогенеза язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки до настоящего времени остается дискуссионным. Moynichan (119) впервые высказал предположение о существовании определенных этиологических, патогенетических и клинических различий между язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки. Автор полагал, что это два разных заболевания. В дальнейшем с развитием учения о язвенной болезни точка зрения о единстве указанных форм заболевания неоднократно изменялась. Однако в настоящее время большинство исследователей придерживается мнения о существовании многообразных клинических особенностей, свойственных язве желудка и язве двенадцатиперстной кишки. Установлены существенные различия в нарушениях желудочного пищеварения в зависимости от локализации язвенного процесса. Сам процесс пептического переваривания слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (т. н. узкопатогенетические механизмы) рассматривается по-разному. Если пептическая язва двенадцатиперстной кишки есть, в конечном итоге, следствие переваривания слизистой активным желудочным соком (даже при нормальной структуре последней), то язва желудка рассматривается как результат переваривания стенки органа (чаще всего структурно измененной и обладающей пониженной резистентностью к пептическому фактору) не только чрезмерно активным желудочным соком, но также и нормальным или даже с пониженным содержанием ульцерогенных компонентов (32, 41). Повышение тонуса вагуса, столь свойственное язве двенадцатиперстной кишки и ответственное в известной мере за развитие желудочной гиперсекреции, далеко не всегда наблюдается при язве желудка (103). Установлены различия в активности интрагастральных гормонов, биогенных аминов и др. факторов при язвенной болезни с различным расположением язвенного дефекта.

Тем не менее высказывается точка зрения о едином патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (62), хотя в последнее время доминирует представление о полипатогенетичности данного страдания (18, 33). Естественно, что вопрос о поли- или монопатогенетичности язвенной болезни находится в тесной связи с проблемой о существовании двух форм язвенной болезни. Ясно, что этот вопрос имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, поскольку признание существования двух форм язвенной болезни с различным патогенезом делает очевидной и избирательную терапевтическую тактику у этих категорий больных.

Основываясь на результатах настоящих исследований, мы предприняли попытку сравнительного изучения «поведения» ГГНС при язве желудка и язве двенадцатиперстной кишки для выяснения ее патогенетической роли в зависимости от указанного признака.

Как было показано в главе II, у больных язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки имеется одинаковая направленность изменений в отношении секреции АКТГ—ее повышение, причем различие средних
величин оказалось недостоверным. Вместе с тем уровень АКТГ в крови существенно зависел от того, в какое время от начала последнего обострения производилось обследование больных. Так, у больных, обследованных в первые 20—30 дней после начала обострения, повышенные показатели АКТГ определялись в 17 случаях и в 3—нормальные, в то время как у больных (14 человек) с длительным периодом обострения уровень гормона чаще устанавливался нормальным или умеренно пониженным (10 больных) и только у 4 больных — повышенным. В связи с этим мы сопоставили показатели АКТГ в крови больных язвой желудка (6 чел.) и двенадцатиперстной кишки (8 чел.), у которых обострение началось непосредственно перед поступлением в клинику (до 20 дней). Оказалось, что уровень АКТГ у больных язвой двенадцатиперстной кишки был более высоким (Р<0,05), чем у больных язвой желудка. Это делает понятным тот факт, что у больных с повышенной секреторной функцией желудка (где преобладали лица с дуоденальной локализацией язвы), концентрация АКТГ в крови была значительно выше, чем у больных с нормальной или пониженной желудочной секрецией (с преимущественно желудочной локализацией язвы). Следовательно, в начальный период обострения заболевания повышение секреции АКТГ количественно выражено более отчетливо у больных язвой двенадцатиперстной кишки по сравнению с показателями больных язвой желудка.

Страницы: 1 2 3 4 5