Профилактика заболеваний зубов. Витамины

Биологическая роль витаминов в жизнедеятельности организма очень высока. Значение, приписываемое витаминам в обменных процессах, в образовании костной ткани и вещества зуба, привело к предположению, что недостаток некоторых из них находится в определенной связи с развитием и частотой кариеса зубов. Между тем, литературные данные по этому вопросу немногочисленны и весьма противоречивы. Одни исследователи придают большое значение витаминам, в предупреждении кариеса зубов, другие отрицают их профилактическое действие.

Наибольшее число исследований посвящено обсуждению профилактической роли витаминов группы В, оказывающих влияние на углеводный, жировой, белковый и водный обмены и регулирующих окислительно-восстановительные процессы в организме. Наряду с этим немаловажное значение придают витаминам А, С, Е, D2 и К, которые стимулируют костеобразование и окислительно-восстановительные процессы, участвуют в обмене нуклеиновых кислот, фосфора и кальция, влияют на рост и развитие клеток организма, активируют некоторые протеолитические ферменты и т. д. Однако и в этом случае имеющиеся сведения весьма противоречивы.

Для выяснения и уточнения роли витаминов в комплексе противокариозных мероприятий нами были поставлены экспериментальные исследования на белых крысах линии «Еистар» (395 животных), которым наряду с кариесогенным рационом дополнительно вводили различные витамины.

Исследования показали, что из витаминов комплекса В наибольшей противокариозной активностью обладают витамины В, и В6. Применяя их в течение исследуемого периода, мы достигли существенного снижения частоты поражения зубов кариесом. Так, если у крыс, не получавших профилактических добавок, число кариозных зубов достигало 58,5%, то у животных, которым давали витамин В1, эти показатели снижались (45,8%), а у крыс, получавших витамин В6, уменьшение числа кариозных зубов доходило до 32,7%. По своему эффекту это весьма близко к противокариозному влиянию фтористого натрия. Между тем витамины В2, и B15 не оказывали противокариозного влияния. Следует отметить, что у крыс, получавших витамины B1 и B6, уменьшилось число глубоких и средних кариозных поражений.

Что касается применения витаминов А, С, D2, Е и К, то ни один из них не привел к ощутимому снижению заболеваемости животных кариесом зубов, распространенность которого варьировала в пределах 51,6 — 66,4% . Однако введение витаминов С, Е и особенно А привело к некоторому уменьшению числа средних и глубоких кариозных поражений зубов у животных.

Проведенные экспериментальные исследования свидетельствовали, что не все использованные в опытах на крысах витамины имеют отчетливую каузальную связь с кариесом зубов. Некоторые из них (витамины В1 В6) приводили к заметному (30 — 45%) снижению частоты поражения зубов кариесом и облегчали его течение, другие же (витамины B15, В: и К) не оказывали существенного влияния на показатели зубного кариеса или лишь способствовали уменьшению количества тяжелых и средних кариозных поражений зубов (витамины А, С и К).

Таким образом, хотя мы и не получили прямого подтверждения влияния ряда витаминов на кариес зубов после их прорезывания, нельзя считать, что введение витаминов в организм во время беременности и лактации, т. е. в период закладки и формирования зубов, бесполезно. Данные литературы убедительно свидетельствуют о важной роли различных витаминов в период роста и формирования тканей полости рта и зубов для правильного развития последних. В связи с этим при обсуждении экспериментальных данных нельзя пренебрегать возрастным фактором, в частности степенью развития жевательного аппарата животных в период проведения профилактических мероприятий. Возможно, отсутствие выраженного противокариозного эффекта, наблюдаемое нами при введении витаминов А, B15, С, Е и К, было связано с тем, что к началу опыта процесс прорезывания зубов у животных фактически уже был завершен.

Следует полагать, что введение оптимальных лечебно-профилактических доз указанных витаминов в период беременности и лактации более благоприятно отразится на формировании и созревании зубных тканей, что, в свою очередь, увеличит их резистентность к патологическим процессам. Однако некоторые витамины (например, В1 и В6) могут быть использованы в комплексе профилактических мероприятий даже при наличии сформированного жевательного аппарата, особенно в период прорезывания и так называемого «созревания» эмали уже появившихся зубов. Это до некоторой степени позволяет расширить возможности профилактической работы.

В настоящее время некоторые витамины используются для профилактики кариеса зубов в клинических условиях. Результаты этих наблюдений заслуживают внимания и могут быть использованы в практической работе. Так, О. И. Агапова (1954) применила для предупреждения кариеса зубов витамин В! и показала, что у детей в возрасте 5 — 7 лет поражаемость зубов кариесом снизилась по сравнению с контрольной группой в среднем на 24%. Между тем Л. А. Вилкова (1961) при введении в рацион детей ясельного возраста (1 — 3 года) витамина B1 получила снижение кариеса в 2 раза по сравнению с детьми контрольной группы.

С. И. Варенников (1964) использовал для профилактики кариеса витамин В6, который входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Пиридоксин активно участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глюгаминовой и других аминокислот, а также жиров и липидов.

179 школьникам в возрасте 7 — 12 лет интерната Москвы в течение двух лет ежедневно дополнительно к пищевому рациону давали 5 мг витамина В6. Одновременно наблюдали другую группу детей (159 школьников), которым проводили только плановую санацию полости рта.

Изучали влияние витамина В6 отдельно на молочные и постоянные зубы по показателям распространенности и интенсивности кариеса. В результате установлено, что дополнительное введение в рацион детей витамина В6 не оказало существенного влияния на заболеваемость молочных зубов кариесом. Что касается постоянных зубов, то было отмечено четкое снижение показателей кариеса зубов у детей, получавших витамин В6. Так, если в первый год различие между двумя группами детей не было заметным, то через два года оно стало достаточно существенным и составило, по данным автора, 40%. Результаты этих наблюдений подтверждают, что витамин В6 может быть использован для профилактики кариеса зубов у детей.

Ц. М. Хорош (1966) использовала для профилактики кариеса у детей в возрасте 7 — 15 лет (461 человек) витамины Е (по 0,005 г в сутки в течение 3 мес. года), РР (по 0,015 г в сутки в течение 3 мес. каждые полгода). Эти витамины добавляли дополнительно к рациону питания учащихся школы-интерната. Наблюдения продолжались в течение трех лет. Результаты оценивали по показателям распространенности кариеса зубов и по приросту числа кариозных зубов в среднем на одного ребенка.

Автору удалось показать, что введение витаминов Е и РР в рацион не оказало значительного влияния на показатели кариеса зубов после первого года наблюдения. Однако после двух и трех лет различие с контрольной группой детей, которой проводилась только санация полости рта, было уже заметным.

Так, на второй и третий год наблюдения значительно уменьшилось число детей, заболевших кариесом и весьма существенно снизились показатели прироста числа кариозных зубов в среднем на одного ребенка, особенно при введении витамина Е. На основании этих данных автор считает, что витамин Е может быть рекомендован для профилактики кариеса зубов наряду с другими препаратами.

С. А. Хамидуллина (1970) провела наблюдение за группой детей (212 человек), которым дополнительно к рациону давали ежедневно по 50 мг аскорбиновой кислоты в течение двух лет. Параллельно наблюдали контрольную группу дошкольников (148 человек), находившихся в однотипных условиях жизни. Оценку результатов проводили на основании показателей кариеса зубов у обеих групп детей.

В результате этих наблюдений автор установила, что у детей, получавших дополнительно аскорбиновую кислоту, показатели кариеса зубов и особенно его интенсивности были меньшими в среднем на 20 — 25%. При этом наилучший эффект был достигнут у детей с относительно высоким (3 — 9 кариозных зубов) поражением, несколько худший — при наличии одиночных кариозных поражений. Следовательно, чем больше выявленная пораженность кариесом, тем раньше и существеннее выражен противокариозный эффект дополнительного введения аскорбиновой кислоты. Исключение составила группа детей с очень высокой частотой поражения (более 10 зубов). На основании наблюдений С. А. Хамидуллина рекомендовала применение аскорбиновой кислоты в комплексе других противокариозных мероприятий.

Приведенные данные свидетельствуют об определенном противокариозном влиянии витаминов, однако эффективность их все же недостаточна и использовать их целесообразно в комплексе с другими общими и местными методами профилактики.