При установлении диагноза инфаркта миокарда необходима госпитализация больного в первые часы болезни. Перед транспортировкой, даже при отсутствии боли, больному необходимо сделать инъекцию обезболивающих (1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2% раствора омнопона) и спазмолитических средств (1 мл 0,2% раствора платифиллина); перевозить следует в специально оборудованных машинах или даже переносить на носилках. Транспортировать больного надо в той одежде, в которой застал его персонал скорой помощи, и только в лежачем положении, санитарная обработка его в лечебном учреждении не разрешается. При наличии непрерывного болевого синдрома, сердечной астмы или отека легких, а также коллапса необходимо сначала вывести больного из этих состояний и только после этого транспортировать.
Первая неотложная помощь, осуществляемая фельдшером, должна быть направлена на прекращение болевых ощущений, так как резкая боль может вызвать шок. Вводят подкожно морфин либо омнопон или промедол. Для уменьшения возможных побочных явлений (тошнота, рвота) одновременно вводят подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Указанные средства можно применять повторно до прекращения болей подкожно или при необходимости внутривенно. Одновременно для уменьшения дозы наркотиков и удлинения времени их действия применяют противогистаминные препараты, например 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутривенно или внутримышечно. В случаях, когда морфин не снимает болей, больному дают вдыхать смесь закиси азота (70%) с кислородом (30%) через наркозный аппарат в течение 15—30 мин. Портативный аппарат АН-8 позволяет применить этот метод лечения в любых условиях. Часто дают облегчение пиявки на область сердца.
При признаках недостаточности кровообращения (сердечная астма, отек легких) внутривенно вводят строфантин (0,5 мл 0,05% раствора) или коргликон (1 мл 0,06% раствора). При коллапсе вместе со строфантином вводят внутривенно мезатон или норадреналин, которые суживают периферические сосуды и поднимают артериальное давление. Строфантин, коргликон и мезатон вводят внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия в течение 2—3 мин.
Норадреналин вводят внутривенно капельным путем из расчета, чтобы в 500 мл 5% раствора глюкозы содержалось 2—4 мл 0,2% раствора норадреналина. Вводят его со скоростью от нескольких до 50—60 капель в 1 мин. в зависимости от реакции артериального давления, которое необходимо измерять каждые 5—10 мин. Подкожно вводят кофеин, кордиамин, камфору. При значительной тахикардии кофеин впрыскивать не следует. При пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии применяют внутримышечно новокаинамид (5 мл 10% раствора) или проводят электрическую дефибрилляцию сердца. С начала развития инфаркта миокарда врач назначает антикоагулянты, которые могут предохранить от дальнейшего распространения тромбоза сосудов. Вводят гепарин сначала 10 000— 20 000 ЕД внутривенно, а в дальнейшем внутримышечно 4 раза в сутки по 5000—10 000 ЕД в течение 3—4 суток под контролем свертываемости крови так, чтобы время свертываемости увеличилось в 2—2,5 раза по сравнению с нормальными цифрами. Желательно в первые и вторые сутки инфаркта миокарда ввести внутривенно (по назначению врача) препарат фибринолизин (15 000—20 000 ЕД в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия) капельно. За 2 дня до отмены гепарина начинают давать антикоагулянты непрямого действия — дикумарин, пелентан, фенилин, которые также назначает только врач. Их применяют под контролем протромбинового времени, доводя его уровень до 40—50% нормы.
Во время применения антикоагулянтов надо регулярно следить за мочой, исследуя ее через 2—3 дня. При появлении эритроцитов в моче дозировку антикоагулянтов уменьшают или их отменяют. Лечение антикоагулянтами следует применять только по указанию врача.