Инсулинотерапия

Инсулинотерапия — применение инсулина с лечебной целью. Инсулинотерапию широко применяют при лечении сахарного диабета (см. Диабет сахарный), в психиатрической практике (см. ниже). Инсулинотерапию применяют также при заболеваниях печени (паренхиматозном гепатите, начальных формах цирроза), тиреотоксикозе, истощении, фурункулезе. В этих случаях инсулин назначают в небольших дозах (по 5—10 ЕД) с последующим приемом пищи (через 10—15 мин.).
Препараты инсулина, применяемые при инсулинотерапии, способы их введения — см. Инсулин, препараты инсулина.
Применение инсулина должно во всех случаях производиться с осторожностью. Не все люди одинаково реагируют на введение одной и той же дозы инсулина. Некоторые оказываются высокочувствительными к нему, а другие — инсулинорезистентными. Продолжительность инсулинотерапии устанавливается индивидуально. Побочное действие инсулина может проявляться в развитии местных или общих анафилактических состояний, уплотнений подкожной клетчатки на месте инъекций, в появлении отеков. В ряде случаев возможно развитие гипогликемического состояния (см. Диабет сахарный, лечение).
Противопоказан инсулин при гипофизарной и почечной форме диабета, при туберкулезном процессе с явлениями диссеминации и распада, при повышенной чувствительности к нему, а также при гемолитической желтухе, панкреатите, нефрите, амилоидозе почек, почечнокаменной болезни, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированных пороках сердца.
Инсулинотерапия психозов. Применение инсулинотерапии при психических заболеваниях основано на воздействии гипогликемии на нервную систему и обмен веществ. Применяют две методики лечения: коматозную и гипогликемическую инсулинотерапию.
При коматозной инсулинотерапии больному ежедневно натощак внутримышечно или подкожно вводят инсулин, начиная с 4 ЕД с последующим ежедневным увеличением дозы на 4 ЕД. Таким образом, подбирают дозу, при которой у больного через 3—4 часа после инъекции развивается глубокая гипогликемия (инсулиновая кома). Клиническая картина гипогликемии развивается   постепенно:   вначале появляются вялость, сонливость, в дальнейшем нарастает оглушенность, переходящая в сопорозное состояние и кому (см.). В предшоковой стадии может возникать резкое двигательное возбуждение. Кома характеризуется бессознательным состоянием, слюнотечением, резкой потливостью, часто появляются судорожные подергивания, симптом Бабинского, клонус стоп. В состоянии комы больного держат 20—30 мин. Для купирования комы больному вводят внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. После выхода из комы (обычно через 1—5 мин. после введения глюкозы) больному дают выпить горячий чай с растворенным в нем сахаром (150—200 г); при отказе выпить раствор сахара вводят его через зонд. После того как больной полностью пришел в сознание, ему дают завтрак, богатый углеводами, а через 3 часа обед. При затяжной коме, глюкозу и раствор сахара вводят повторно, применяют адреналин (0,5—1 мл 0,1% раствора) под кожу, никотиновую кислоту 2—4 мл 1% раствора внутривенно медленно.
Среди осложнений отмечают повторения комы (во второй половине дня), купировать их следует аналогичным образом. Возможность возникновения повторных ком требует постоянного наблюдения за больным со стороны среднего персонала в течение всего периода инсулинотерапии. При возникновении в период гипогликемии резких нарушений сердечной деятельности и дыхания производится немедленное купирование комы с дополнительным введением лобелина, коразола. Показанием к купированию комы является также возникновение эпилептиформных припадков. При их повторении лечение инсулином прекращают. Исключительно редко непосредственно после купирования комы возникает отек легких.
Коматозную инсулинотерапию применяют прежде всего при шизофрении. Она противопоказана в пожилом возрасте, при органических заболеваниях мозга, шизофрении, осложненной соматическими заболеваниями (гепатит, холецистит, активный туберкулез, бронхоэктазия, пороки сердца, гипертоническая болезнь, болезни почек, кроветворных органов, эндокринопатии, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные процессы и т. д.). Не следует проводить инсулинотерапию больным, которым трудно вводить лекарства в вену и раствор сахара через зонд (плохие вены, полипы в носоглотке, склонность к носовым кровотечениям).
При гипогликемической (бесшоковой) инсулинотерапии увеличение доз инсулина продолжается до появления признаков гипогликемии (не доводя до стадии оглушения, сопора, комы).
Купирование гипогликемических состояний проводится так же, как и коматозных. Эта методика показана при астенических, астено-депрессивных, астено-ипохондрических состояниях различного генеза, в частности при выраженных неврозах, реактивных состояниях.