Самопроизвольный выкидыш (Abortus spontaneus)

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Ж-няк Л. Т., 30 лет, по профессии электромонтер, переведена 15/V 1954 г. в руководимую мною клинику из Ленинградского травматологического института, с диагнозом: прогрессирующая беременность сроком 36—37 недель и состояние после электротравмы.

Особенности истории ее болезни таковы: 3/XI 1953 г. на работе она прикоснулась к электрическому проводу с напряжением в 6000 в. У нее была беременность сроком 8 недель. В бессознательном состоянии она была освобождена товарищами по работе от провода. В течение длительного времени ей производилось искусственное дыхание, а затем она была отвезена в местную больницу. Обнаружены обширные тяжелые ожоги мягких тканей нижней половины живота (рис. 34) и рана в области левой половины головы.

Рис. 34. Электротравма живота у беременной женщины.

Была произведена хирургическая обработка ран, затем по требованию она была выписана домой. В феврале 1954 г. поступила в Ленинградский травматологический институт для пластической операции по поводу обширного дефекта мягких тканей свода черепа. В институте была установлена обширная скальпированная рана левой половины черепа с обнажением костей свода последнего (остеомиелит). 17/IV 54 г. было сделано трепанационное окно размером 4x3 см, из раны излилось умеренное количество гноя. 15/V ввиду приближающегося срока родов была переведена в руководимую мною акушерскую клинику.

Настоящая беременность третья. В анамнезе — одни роды (1948 г.) самопроизвольные, после родов метроэндометрит. В 1950 г. — искусственный аборт, произведенный в медицинском учреждении. Других заболеваний не имела и практически считала себя здоровой и вполне трудоспособной.

При поступлении в клинику определялась нормально протекающая беременность сроком 37—38 недель. В теменной области слева определялся обширный дефект мягких тканей черепа размером 5x6 см и трепанационное отверстие размером 4x3 см, через которое была видна пульсация мозга. Твердая мозговая оболочка покрыта сочными грануляциями. Вокруг дефекта имеется некротизированный участок обнаженной кости с каймой 2x3 см более темного цвета. В нижней половине живота — звездчатый келлоидный рубец. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не отмечалось. Артериальное давление в пределах 100/60 мм рт. ст. Анализ мочи — без изменений. Анализ крови: эр. 4 000 000, Hb 68%, цветной показатель 0,85, РОЭ — 42 мм в час, со стороны лейкоцитарной формулы отклонений не имелось.

Заключение невропатолога: оболочечные и очаговые симптомы отсутствуют (кроме симптома Вендеровича).

При наблюдении за беременной отмечался резкий стойкий дермографизм (покрывалась красными пятнами). Пульс был лабильный, учащаясь с 72 до 100 ударов в минуту.

Типологические особенности: росла «живым» и здоровым ребенком, всегда была общительна и шаловлива. Бытовые условия были вполне удовлетворительными. Учение давалось легко, считалась способной к занятиям. Работает много и с удовольствием. Работоспособность хорошая.

Если бывают неприятности, то «головы не склоняет, настаивает на своем». Плачет редко. Сдержанна. «Срывы» бывают редко. Умеет владеть собой. Энергична, деятельна. Легко приспосабливается к новой обстановке. С людьми сходится быстро. Контактна. Оптимистична.

Несмотря на перенесенную тяжелую травму, предстоящие операции (пластические операции, о которых больная имеет ясное представление), длительное пребывание в больничных условиях, вдали от дома (Кабардинская АССР), беременная бодра, весела, жизнерадостна, стойко переносит все неприятности и спокойно относится к предстоящим родам. Ждет ребенка.

Таким образом, у нее выражены черты сильного, уравновешенного, живого типа. Роды произошли 26/V, нормальные. Длительность их шесть часов. Ребенок живой, девочка, вес 3800 г, длина 52 см.

20/VII 1954 г. переведена в хирургическое отделение для операции пластики черепа.

Самопроизвольный выкидыш чаще наблюдается у повтор нобеременных и многорожавших женщин в возрасте 25 лет и старше, перенесших те или иные заболевания полового аппарата. Выкидыш наступает чаще в ранние сроки беременности (в пределах 12—15 недель), так как в этот период дисгормональные нарушения вполне вероятны, ибо функция желтого тела снижается, а плацента еще недостаточно вырабатывает лютеогормона. В связи с этим рефлекторная деятельность матки повышена.

Фактическая частота самопроизвольного выкидыша неизвестна, так как под его флагом нередко идет внебольничный (криминальный) аборт, выявить который не всегда удается. К числу всех беременных женщин, у которых по тем или другим причинам происходит выкидыш, самопроизвольное нарушение беременности наблюдается в пределах 10—12%.