Овоидная форма живота обычно отмечается при продольном положении плода у женщин правильного телосложения, имеющих Упругую брюшную стенку; шаровидная форма живота наблюдается при многоводии, растянутая в стороны — при поперечном положении плода и неправильная — при многоплодии, опухолях и т. п.
В зависимости от расположения наиболее выдающейся области живота (выше или ниже пупка) составляют представление о состоянии брюшного пресса. Если верхняя часть живота выдается наподобие свода, то пресс действует хорошо, как это наблюдается у первородящих, у которых наиболее выдающаяся часть живота находится выше пупка. Наоборот, опущенный, мешкообразный, вялый живот говорит о плохой деятельности брюшного пресса.
Отвислый живот у первобеременных встречается почти исключительно при узких тазах; образование отвислого живота обусловливается уменьшением вместимости брюшной полости, а иногда и увеличением кривизны нижней части позвоночного столба. Более высокие степени отвислого живота встречаются исключительно у много и часто рожавших женщин.
Во всех случаях исследования беременной женщины сантиметровой лентой на уровне пупка измеряют окружность живота, которая в норме не превышает 100 см.
При увеличении окружности живота свыше 100 см врач обязан выявить причину последнего (многоводие, многоплодие, крупный плод, ожирение, неправильное положение плода, опухоли брюшной полости и т. п.) и убедиться в том, что, при перемене положения тела форма живота не изменяется (асцит, кистома).
Степень развития подкожного жирового слоя определяется захватыванием кожи вместе с клетчаткой большим и указательным пальцами (попутно определяется и степень упругости клетчатки). В самой коже отмечают ее толщину, эластичность, наличие рубцов после чревосечения и рубцов беременности (striae gravidarum). Рубцы беременности располагаются преимущественно внизу по бокам живота, а иногда и на наружнобоковой поверхности бедер.
Наличие большого количества рубцов беременности говорит о неспособности кожи к растяжению, о плохих упруго-эластических свойствах мягких тканей. Аналогичные изменения кожи могут образоваться независимо от беременности при ожирении, при отеках и т. п. У тучных женщин рубцы наблюдаются также на коже верхних отделов живота и молочных желез. На коже живота нередко видны Подкожные вены — v. circumflexa ilei superficialis, иногда v. epigastrica superficialis — с богато развитыми анастомозами, характеризующими явления застойного характера.
Следующим этапом исследования является выяснение состояния прямых мышц живота (имеется ли расхождение их и в какой степени оно выражено). При расхождении прямых мышц можно определить их внутренние границы, образующие щель, в которой нередка ощущаются петли кишок. Попутно осматривают пупок (сглаженный, выпяченный). Далее отмечают пигментацию средней линии живота, которая рельефно обозначается и распространяется выше пупка.
У женщин в последние недели беременности в положении, лежа дно матки стоит вблизи мечевидного отростка, т. е. значительно выше уровня, который считают за норму (середина между мечевидным отростком и пупком) при положении женщины стоя. Матка имеет овоидную форму, консистенция ее зависит от количества околоплодных вод (плотная, напряженная). От углов матки, несколько кпереди от места прикрепления фаллопиевых труб, отходят круглые маточные связки, направляющиеся к паховому каналу. Расположение круглых связок — более близкое или отдаленное друг от друга, зависит от места расположения плаценты. Если плацента располагается на передней стенке матки, то круглые связки располагаются по бокам матки (в отдалении от средней линии) и имеют большую длину. При расположёнии плаценты на задней стенке матки круглые связки сближаются и представляются более короткими.
Далее, с помощью специальных акушерских приемов (рис. 18) проводя ощупывание живота беременной, врач получает ясное представление о положении, величине плода, характере предлежащей части и отношении последней ко входу в таз.
Рис. 18. Приемы наружного акушерского исследования.
а — первый; 6 — второй; в — третий; г — четвертый.