К числу наружных приемов ощупывания головки относится исследование по Пискачеку (рис. 20), позволяющее определить головку, вступившую в таз большим сегментом или находящуюся в полости таза. Этот метод применяется в тех случаях, когда определение головки плода наружными приемами затруднительно вследствие напряжения или значительной толщины брюшной стенки, а также из-за значительного опускания головки в полость таза. Отрицательной стороной метода является возможность диагностической ошибки определения местоположения головки в тазу при наличии большой головной опухоли (затянувшиеся роды при давно отошедших околоплодных водах).
Исследование проводят так: указательным и средним (или одним указательным) пальцами, обернутыми стерильной марлей, отступя от края большой губы (в средней части), вдавливают ее внутрь, параллельно влагалищной трубке, до «встречи» с головкой. Локоть исследующей руки должен быть опущен; пальцы в просвет влагалища вводить нельзя. Чем легче достигается при этом методе исследования головка плода, тем ближе она к выходу таза. Головка, стоящая малым сегментом во входе в таз, исследованием по Пискачеку не достигается (рис. 20).
Рис. 20. Прием Пискачека.
а — головка достижима; б — головка недостижима.
Закончив исследование предлежащей головки, переходят к ощупыванию спинки и мелких частей плода. Спинка плода определяется при исследовании отчетливо; на ней иногда удается нащупать остистые отростки позвонков в виде цепи небольших бугорков.
В стороне, противоположной спинке, определяют конечности — ручки и ножки плода. Конечности лучше всего прощупываются во время их движений.
В зависимости от положения спинки при продольных положениях плода и головки при поперечных различают левую (первую) позицию (спинка или головка расположена слева) и правую позицию (вторую) (спинка или головка расположена справа). На происхождение разных позиций оказывают влияние особенности активных движений плода; имеют также значение форма матки и особенности брюшной полости. Спинка плода обычно бывает повернута не строго в одну сторону (вправо или влево), но обращена в то же время немного кпереди (или реже — кзади). При продольных положениях преимущественно встречается первая позиция и передний вид.
Из существующих методов определения срока беременности наибольшее распространение в практике получил метод А. В. Рудакова, который состоит в измерении величины плода через наружную брюшную стенку с помощью сантиметровой ленты (рис. 21).
Рис. 21. Определение срока беременности по А. В. Рудакову.
Полуокружность длины; полуокружность ширины.
Определяют длину и ширину плода, иначе говоря измеряют две взаимноперпендикулярные дуги передней полуокружности ощупываемого плода, полуокружность длины плода измеряется от нижнего до верхнего полюса плодного овоида. При головке, фиксированной во входе в таз, измерение начинается от верхнего края лонного сочленения. Полуокружность ширины плода измеряется между наиболее отдаленными боковыми точками.
Полученные величины перемножаются. В результате определяется индекс величины плода.
Автором метода составлена таблица, учитывающая возможные варианты развития плода (таблица 3).
Таблица 3. Таблица для определения срока беременности и веса плода (по А. В. Рудакову)
До 28 недель | От 28 до 40 недель | |||||||
срок беременности | индекс | вес плода
(в г) |
прирост веса за неделю (в г) | срок беременности | Индексы (А) для первой и (Б) повторной беременности | Вес плода
(в г) |
прирост веса за неделю (в г) | |
А | В | |||||||
12 | 40 | 20 | 28 | 580 | 600 | 1100 | ||
13 | 65 | 60 | 29 | 620 | 640 | 1250 | ||
14 | 100 | 100 | 40 | 30 | 650 | 680 | 1400 | 150 |
15 | 135 | 140 | 31 | 690 | 710 | 1550 | ||
16 | 170 | 180 | 32 | 720 | 750 | 1700 | ||
17 | 205 | 220 | 33 | 750 | 790 | 1885 | ||
18 | 240 | 285 | 34 | 790 | 830 | 2075 | 185 | |
19 | 275 | 350 | 35 | 830 | 870 | 2260 | ||
20 | 310 | 415 | 36 | 860 | 910 | 2450 | ||
21 | 345 | 480 | 37 | 900 | 950 | 2600 | ||
22 | 380 | 545 | 60 | 38 | 930 | 990 | 2875 | |
23 | 415 | 610 | 39 | 960 | 1035 | 3085 | ||
24 | 450 | 675 | 40 | 1000 | 1075 | 3300 | 210 | |
25 | 485 | 780 | ||||||
26 | 520 | 885 | ||||||
27 | . 555 | 990 | 105 |
Примечание. Обычно к концу беременности индекс уменьшается на 25—75 ед.