Измерение таза

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

С помощью этого метода срок беременности определяется не абсолютно точно, а приближенно, но все же достаточно точно для практической работы.

Наружное обследование роженицы завершается выслушиванием сердцебиения плода, которое производится с помощью специального стетоскопа с широким раструбом или прямо ухом. Сердцебиение плода при нормальном членорасположении лучше всего выслушивается со стороны спинки плода, которая теснее прилегает к стенке матки. Со стороны грудки плода сердцебиение выслушивается лучше только при разгибательных предлежаниях. Существуют определенные «точки» выслушивания сердцебиения, расположение которых зависит от положения, позиции и вида плода. Перемещение плода влечет за собой изменение места наиболее ясного выслушивания сердцебиения. Установление места наиболее отчетливо выслушиваемого сердцебиения плода нередко подтверждают данные наружного исследования.

При переднем виде позиций сердечные тоны плода выслушиваются лучше всего ближе к средней линии живота, слева или справа, при заднем же виде — сбоку живота, по передней аксиллярной линии. Место наиболее отчетливого выслушивания тонов зависит также от глубины стояния предлежащей части. С момента поступления предлежащей части в полость таза сердечные тоны выслушиваются ниже пупка; перед прорезыванием головки — ниже середины расстояния между пупком и симфизом. При головных и тазовых предлежаниях уровень наилучшей слышимости сердечных тонов, как правило, неодинаков: при головном предлежании сердечные тоны выслушиваются ниже пупка, при тазовом — на уровне или выше пупка; при поперечных положениях тоны слышны только ниже пупка, ближе к средней линии или по средней линии. Частота сердцебиения плода равняется 120—140 ударам в минуту.

По ясности, с которой выслушиваются сердечные тоны, а также по частоте и ритму сердцебиения судят о состоянии плода, частота сердечных тонов в пределах между 120 и 140 ударами в минуту — явление физиологического порядка; урежение сердцебиения ниже 120-уДаров и учащение выше 140 ударов в минуту является показателем известной опасности для плода; при этом учащение сердцебиения может расцениваться как менее опасное явление по сравнению с замедлением, однако уже и при этом феномене должна оказываться соответствующая помощь. Замедление сердцебиения до 110 ударов в минуту указывает на серьезное ухудшение состояния плода, а урежение ниже 100. ударов в минуту — на угрозу для его жизни.

Сердцебиение плода всегда выслушивается в паузе между схватками, так как оно не только меняется во время схватки, но и не сразу выравнивается после нее. Мышца матки, сокращающаяся во время схватки, сжимает сосуды и доступ материнской крови к плаценте затрудняется или даже временно прекращается. В зависимости от изменения маточно-плацентарного кровообращения сердцебиение плода вначале учащается, а потом замедляется. На высоте схватки сердечные тоны плода выслушиваются неотчетливо или не выслушиваются вовсе. Большое количество околоплодных вод нарушает проводимость звука, а излитие вод, наоборот, благоприятствует выслушиванию сердечных тонов.

Не следует смешивать сердцебиение плода с плацентарным шумом, который исходит из кровеносной системы матери и совпадает с ее пульсом; локализация этих шумов с известной вероятностью указывает место расположения плаценты. При продольном положении плода шум плацентарных сосудов слышен обыкновенно на стороне, противоположной спинке плода. При выслушивании живота роженицы иногда можно слышать кишечные шумы, зависящие от перистальтики ее кишечника.

Пульсация пуповины выслушивается в виде дующих шумов, совпадающих по времени с сердцебиением плода; такой же характер дующих шумов имеет сердцебиение плода при пороках развития его сердца.