Травматические повреждения шейки матки, промежности и влагалища в родах

Одной из частых причин кровотечения в третьем периоде родов и сразу после рождения последа являются травмы мягких тканей родовых путей. Возникают они, как правило, в периоде изгнания и обычно не сопровождаются обильной кровопотерей. Однако, если при разрыве мягких тканей поврежден артериальный сосуд, кровопотеря может достичь угрожающих жизни размеров. Обильным кровотечением сопровождаются также травмы мягких тканей в области расположения венозных сплетений.

Венозное сплетение представляет собой густую сеть мелких венозных сосудов, расположенную вокруг органа. Оттекающая из сплетения кровь собирается в вены более крупного калибра, носящие то же название, что и артерии. Каждую артерию, снабжающую кровью органы малого таза, сопровождают, как минимум, две одноименные вены. Таким образом, венозная сеть в малом тазу и в области наружных половых органов развита чрезвычайно сильно.

Во время беременности и, особенно, в родах увеличивается кровенаполнение внутренних и наружных половых органов, поэтому любая их травма сопровождается кровопотерей.

В области наружных гениталий особенно развито венозное сплетение вокруг клитора (plexus venosus clytoridis). Это объясняет, почему даже неглубокая травма области клитора дает обильное паренхиматозное кровотечение, т. е. кровоточит вся раневая поверхность, а не один какой-нибудь сосуд. Мочевой пузырь, уретра, влагалище и прямая кишка также окружены венозными сплетениями.

Основная роль в снабжении кровью наружных половых органов нижней трети влагалища и мышц тазового дна, т. е. органов, особенно часто травмируемых в родах, принадлежит внутренней срамной артерии (a. pudenda interna). Ее основной ствол проходит вместе с одноименными венами и нервом и разветвляется в прямокишечно-седалищной ямке (fossa ischiorectalis). Эта ямка имеет большое практическое значение. Находится она между мышцей, поднимающей задний проход (m. levator ani), и стенкой таза с покрывающей ее запирательной мышцей и выполнена рыхлой клетчаткой.

При производстве местной пудендальной анестезии новокаин вводится именно в эту ямку. При повреждении веточек внутренней срамной артерии может образоваться гематома в ишиоректальном пространстве. Благодаря наличию рыхлой клетчатки скопление крови в нем может достигать больших размеров.