В чем должна состоять врачебная помощь при задержавшемся аборте и в какое время? Как показывают многочисленные наблюдения, всякое вмешательство, с целью удаления погибшего зародыша, в период инертного состояния матки является большой ошибкой, опасной для жизни женщины.
Насильственный отрыв ворсин хориона от стенки матки неизбежно ведет к вскрытию интервелезных сосудов. Но так как матка находится в инертном состоянии и не сокращается, то вскрытые сосуды остаются зиящими. Это может привести к опасному кровотечению, остановить которое нередко бывает трудно.
Вторая опасность, к которой может привести вмешательство в период инертного состояния матки, — это возникновение тяжелого воспалительного заболевания. Возникает оно в связи с тем, что кровотечение останавливается не в результате сжатия кровоточащих сосудов, как это наблюдается при нормальной сократимости мышцы матки, а за счет тромбирования их. Тромбы в этом случае легко инфицируются. В дальнейшем инфекция по сосудам легко проникает за пределы матки.
При задержавшемся выкидыше приступать к инструментальному завершению аборта можно только тогда, когда матка приобретает необходимый тонус, т. е. в тот период, когда появляются ее сокращения. Это состояние проявляется болезненными схваткообразными ощущениями внизу живота и появлением кровянистых выделений.
Вернемся к разбору данных поступившей больной. Следует произвести влагалищное исследование и установить, действительно ли у больной совершается аборт и насколько велика угроза прерывания беременности.
При влагалищном исследовании установлено: влагалище рожавшей женщины, слизистая слегка складчата. Шейка матки укорочена, цервикальный канал на всем протяжении проходим для пальца. Матка неправильно-шаровидной формы, увеличена соответственно 9—10 неделям беременности, уплотнена. С обеих сторон определяются плотноватые, безболезненные, слегка увеличенные придатки. Своды свободны. Во влагалище имеются сгустки крови, при тщательном рассмотрении в которых определяются обрывки ткани, напоминающие части плодного яйца. Выделения кровянистые, заметно усилились при осмотре.
Эти данные с несомненностью указывают на наличие неполного выкидыша. Причину наступления аборта следует искать в неблагоприятных обстоятельствах, имевших место у беременной.
Во-первых, видимо, искусственно прерванные две предыдущие беременности привели к образованию рефлекса — привычного недонашивания, так называемого abortus habitualis.
Во-вторых, порочный рефлекс, привычное недонашивание, сочетался с перенесенным в прошлом, после второго аборта, воспалительным заболеванием.
Эти два обстоятельства, по-видимому, и являются причиной аборта.
Как следует поступить в этом случае? Сохранить беременность в данном случае не представляется возможным, так как у женщины наступил неполный аборт. Усилившееся во время влагалищного исследования кровотечение требует срочного вмешательства. Остановить кровотечение можно только путем удаления из матки остатков плодного яйца.
Если бы у больной отсутствовало кровотечение, то тактика не изменилась бы, так как и в этом случае также было бы необходимо удалить из матки оставшиеся в ней части плодного яйца (зародыша). Так как у больной произошла довольна массивная кровопотеря и больная ослабла, следует произвести трансфузию крови и с целью профилактики инфекций применить антибиотики. Произведенная операция выскабливания матки подтвердила диагноз — были удалены остатки плодного яйца, после чего кровотечение прекратилось.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7