Могло быть и иначе: через перфорационное отверстие могла выскользнуть из матки в брюшную полость не головка, а под влиянием внутрибрюшного давления в полость матки проникли бы сальник или петля кишки. При этом условии вхождение инструментом в матку может привести к тяжелым осложнениям, которые нередко наблюдаются при криминальных абортах. При таких повреждениях легко травмируется сальник, кишечник, сосуды параметрия (рис. 120, 121, 122, 123).
Рис. 120. Прободение задней стенки матки кюреткой.
1 — матка; 2 — кюретка.
1 — наружный зев матки; 2 — канал шейки матки; 3 — матка; 4 — зародыш; 5 — стенка таза; 6 — параметральная клетчатка; 7 — кюретка; 8 — сосуды в параметрии.
Рис. 121. Прободение боковой стенки шейки матки; ложка прошла не в полость матки, а в параметрии.
Рис. 122. Прободение дна матки аборцангом и захват петли кишечника.
1 — матка; 2 — зародыш; 3 — мочевой пузырь; 4 — аборцанг; 5 — прямая кишка; в — петли кишок.
Рис: 123. Прободение передней стенки матки корнцангом, вытянут сальник.
1 — корнцанг; 2 — матка; 3 — сальник; 4 — перфоративное отверстие.
Поэтому при ведении больных с внебольничным абортом необходимо быть очень осторожным, так как врач, желая оказать больной необходимую помощь, невольно может нанести ей еще большую травму.
На основании клинического опыта можно рекомендовать следующую тактику оказания помощи больным с внебольничным абортом, из числа которых, кстати, только от 7 до 20% в среднем бывают самопроизвольными. Поэтому не следует забывать о том, что большинство «самопроизвольных» абортов, начавшихся вне лечебного учреждения, являются криминальными и инфицированными. По данным И. Ф. Жордания, взятым им из отчета четырех гинекологических отделений, на общее число 62418 внебольничных абортов септическая инфекция в малом тазу встретилась в 18,8%; генерализованный сепсис — в 1,3%, перфорация матки — в 0,05% и другие осложнения — в 5,4% случаев. Из инфекционных осложнений наибольшую опасность представляет анаэробная инфекция, которая к общему числу осложненных абортов имеет место в 0,7%, дающая высокий процент летального исхода, — до 50%
Если нет срочных показаний к немедленному завершению аборта (отсутствует кровотечение и открытие зева матки), не следует в тот же день производить инструментальное завершение аборта. Наблюдение, хотя бы суточное, для больной может оказаться более полезным мероприятием, чём завершение аборта. Если с целью аборта кем-то вне больницы было применено введение в полость матки предмета (бужа, катетера и пр.) и при этом была перфорирована матка, то последнее обязательно проявится симптомами раздражения брюшины и чаще в течение первых суток, тогда понадобится более серьезная помощь. Если наблюдение покажет, что органы брюшной полости не травмированы, аборт спокойно может быть закончен на следующий день.
Если в момент поступления имеется значительное кровотечение и больная достаточно ослаблена, то в этом случае ограничиться только наблюдением было бы неправильно. В таком случае необходимо как можно быстрее удалить из матки остатки плодного яйца. Только этим путем можно остановить кровотечение. Одновременно с этим необходимо произвести трансфузию крови и назначить антибиотики.
Приступая к инструментальному удалению остатков зародыша, и в этом случае не следует забывать о возможной перфорации матки, произведенной до поступления в больницу.
Осторожная проверка зондом целости стенок матки может оказаться иногда полезным мероприятием.
Не следует отказываться от завершения аборта, если при исследовании окажется — аборт в ходу.
Своевременное опорожнение матки в этом случае, произведенное с осторожностью, и назначение после этого антибиотиков будет лучшим профилактическим средством против воспалительного осложнения в последующем.
Если же внебольничный аборт наступил помимо желания больной, а на основании внутреннего исследования можно надеяться на сохранение беременности, то задержать дальнейшее развитие аборта является врачебным долгом.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7