Статистические данные различных авторов о частоте узкого таза весьма разноречива. По одним данным, узкий таз встречается в 15—20%, по другим — от 5 до 64% 1. Это зависит прежде всего от того, что различные акушеры по-разному подходят к понятию узкого таза. Если считать узкими все тазы, у которых в той или иной степени изменена его форма или на 1,5—2 см уменьшены те или иные размеры (главным образом истинная конъюгата), то тогда узкий таз среди рожениц можно встретить действительно часто. Тем более что, как уже говорилось, деформация таза может происходить в широких пределах жизни женщины, начиная от эмбрионального развития до взрослого состояния.
Однако такое определение узкого таза было бы неправильным. Практика показывает, что многие женщины, у которых таз сужен на 1,5—2 см, часто рожают совершенно нормально как в отношении времени, так и в отношении наблюдаемого у них механизма родов. Из этого следует, что таз, уменьшенной в одном из своих главных размеров на 1,5—2 см, является суженным и к узкому он может быть отнесен только в том случае, если это сужение явилось причиной расстройства нормального течения родов.
Как показывают многочисленные наблюдения акушеров, осложнения родов, обусловленные несоответствием между размерами плода и таза, встречаются всего лишь в пределах 3—5% на общее число родов. Для практического акушерства именно эта частота узкого таза приобретает главное значение.
Процент этой патологии будет выше, если частоту функционального узкого таза определять не на общее число родов, а на число лиц, имеющих в той или иной степени сужение таза. Так, по данным М. С. Малиновского, функционально узкий таз среди случаев анатомически суженного таза встречается: при наружной конъюгате, равной 18 см, — в 25%, а при наружной конъюгате, равной 17 см, — уже в 50%.
Обсуждая вопрос о суженном тазе, нельзя не отметить те профилактические мероприятия, которые могут способствовать устранению причин, приводящих к деформации таза. Не может быть сомнения в том, что правильный режим и питание беременных, правильное физическое воспитание девочки и девушки, а также своевременное лечение заболеваний, приводящих к нарушению развития скелета, ведут к тому, что узкий таз в практической работе акушеров будущего будет встречаться все реже и реже. Уже и в наше время по сравнению с прошлыми годами осложнение родов, вызванное узостью таза, встречается значительно реже.
Течение беременности при суженном тазе * может иметь некоторые свои особенности. Эти особенности обычно проявляются либо в начале, либо в конце беременности. Так, например, если деформация таза и выраженность сужения значительны, то уже в конце третьего или в начале четвертого месяца может произойти ущемление матки в малом тазу. Связано это с тем, что при нормальных взаимоотношениях беременная матка по достижении трех месяцев беременности выходит из полости малого таза, а при значительном сужении таза она не поднимается в брюшную полость и ущемляется (рис. 39). В первой половине беременности, кроме того, может иметь место и ряд Других расстройств: появление болезненных ощущений в полости малого таза, дизурические расстройства, токсикозы, в некоторых случаях и спонтанное прерывание беременности. Возможно, что эти нарушения имеют прямую связь с теми факторами, которые в свое время привели к деформации и неправильному развитию таза. Такими факторами могут быть пороки развития, инфантилизм, расстройства эндокринной системы, обмена веществ и другие. Во второй половине беременности, особенно в конце ее, имеют место другие нарушения в течении беременности. Выше уже отмечалось, что при нормальном соотношении между размерами плода и таза головка плода уже к концу беременности частично использует пространство малого таза тем, что у первородящих она фиксируется во входе, а у повторнородящих — плотно прижимается ко входу. Этим удерживается в полости малого таза и нижний отдел матки, плотно охватывающий головку. При деформации же таза и уменьшенных размерах его головка к концу беременности не фиксируется и остается подвижной над входом, подтягивая кверху, таким образом, и нижний отдел матки. Это обстоятельство приводит к тому, что приподнятая матка не умещается в брюшной полости и значительно приподнимает диафрагму или перерастягивает брюшную стенку.
Рис. 39. Ущемление беременной матки в малом тазу опухолью яичника.
1 — беременная матка; 2 — опухоль яичника.
Если принять во внимание, что обладательницы суженных тазов чаще бывают и небольшого роста, то станет понятным, почему у них беременность нередко сопровождается общими, расстройствами здоровья, например такими, как затруднение дыхания, расстройство кровообращения и проч.
При суженном тазе размещение всей матки в брюшной полости создает и характерную форму живота к концу беременности. У женщин с упругой брюшной стенкой (главным образом у первородящих), прижимающей матку к позвоночнику, образуется острый живот, а у Женщин с дряблой, податливой брюшной стенкой (главным образом у повторнородящих) — отвислый (рис. 40).
Рис. 40. Схематическое изображение различных форм живота у беременных женщин.
а — «остроконечный живот»; б — отвислый живот.
Течение беременности при суженном тазе и отвислом животе характеризуется еще и тем, что высокое стояние матки в брюшной полости создает условия более легкой подвижности плода и изменчивости его положения даже и в конце беременности. Поэтому неправильное положение плода (ягодичное, косое), тазовые предлежания, разогнутые предлежания головки (лицевое, лобное), а также выпадение пуповины при суженном тазе встречаются значительно чаще, чем при нормальном.
Так, если при нормальном тазе головное предлежание наблюдается в 95,5%, то при суженных — в 86%. Поперечное положение при суженном тазе встречается в 10 раз чаще, чем при нормальном, а лобное предлежание — 1 случай на 175 родов, в то время как оно при нормальном тазе встречается значительно реже, одно на 2000—3000 родов.
Эти особенности, характерные для течения беременности при суженном тазе, естественно, продолжают действовать и во время родов, часто осложняя их либо несоответствием, либо другой сопутствующей патологией.
* В руководствах по акушерству этот раздел излагается под названием: «Течение беременности при узком тазе». С нашей точки зрения, такое название не соответствует действительности. Узкий таз — понятие функциональное, оно выявляется в динамике родов, а не во время беременности. Даже при 3—4 степенях сужения, когда еще и до возникновения беременности можно быть уверенным в невозможности родоразрешения естественным путем, эти тазы будут узкими не во время беременности, а во время родов.