20/IV 1957 г. в амбулаторию обратилась гр-ка Д., 31 года, по поводу задержки менструации с 22/1 1957 г. До этого у врача не была. По профессии— шофер. Год назад вышла замуж; от беременности не предохранялась. Считает себя беременной, так как в прошлом задержек месячных не отмечала. Беременность очень желанная. При более детальном ознакомлении с анамнезом выяснилось, что в течение последних 2—3 недель появилась головная боль, ощущение сердцебиения и пульсации. Жалуется на сравнительно быструю утомляемость. Подобные ощущения больная отмечала и раньше, примерно около года назад, но не придавала им значения, относя их за счет своей беспокойной и напряженной работы. При общем исследовании больной со стороны кожных покровов и видимых слизистых, а также со стороны органов грудной и брюшной полостей особых отклонений не установлено, за исключением несколько более энергичного сердечного толчка в области верхушки сердца и напряженного пульса. Артериальное давление — 165/110 мм рт. ст. Внутреннее исследование: половые органы развиты нормально, слизистая входа во влагалище слегка синюшна, влагалище нерожавшей женщины, влагалищная часть шейки матки слегка размягчена, конической формы. Матка неправильно шаровидной формы, мягковата, уплотняется при исследовании, увеличена соответственно сроку 10—11 неделям беременности. Придатки не определяются, своды свободны, слизистая влагалищной части шейки матки нормальная, с легким синюшным оттенком.
Какие особенности можно отметить у больной? Какой диагноз? В том, что у женщины имеется беременность сроком 10—11 недель, не подлежит сомнению. Связаны ли с нею жалобы беременной на головную боль, быструю утомляемость, неприятное ощущение сердцебиения и обнаруженная при обследовании гипертония? Косвенно, видимо, связаны: с наступлением беременности эти явления стали более выраженными, так как гипертонией женщина страдала и раньше, по крайней мере на протяжении года. Это предположение основано не только на данных анамнеза, но и на имеющемся акушерской опыте. Известно, например, что нефропатия, одним из признаков которой является гипертония, обычно наблюдается не на ранних сроках беременности, а главным образом во второй ее половине.
По поводу гипертонии в начале беременности Г. Ф. Ланг пишет: «Если гипертония определяется в самом начале беременности, причем у данной больной артериальное давление до того не было измерено, то более вероятно, что это проявление гипертонической болезни. Если это предположение подкрепляется наличием гипертрофии сердца и соответствующими другими данными, то диагноз гипертонической болезни можно считать обеспеченным» (цит. по С. М. Беккеру). Поэтому; правильнее будет предположить, что у больной имеется гипертоническая болезнь. Как следует поступить с больной? Нуждается ли она в стационарном обследовании или можно ограничиться амбулаторным наблюдением? Таких больных необходимо госпитализировать для тщательного стационарного обследования, так как оно позволит наиболее полно уточнить вопрос о возможности сохранения беременности или необходимости ее прерывания. Но прежде чем разбирать неблагоприятное сочетание гипертонической болезни и беременности, рассмотрим вначале сущность гипертонической болезни. Этот вопрос разберем только в основных чертах для того только, чтобы легче представить возможные осложнения беременности у женщин, страдающих гипертонической болезнью. Читатели более подробно с клиникой гипертонической болезни могут ознакомиться в работе Г. Ф. Ланга, А. Л. Мясникова, С. М. Беккера и других.
Гипертоническую болезнь в начальной стадии развития относят к неврозу, возникающему в результате нарушения корковых процессов.
Страницы: 1 2 3 4