Анатомо-клиническая характеристика различных степеней сужения таза
Знание этиологических факторов, влияющих на образование деформации таза, несомненно, имеет большое значение. Уточнение их позволит своевременно применить необходимые профилактические мероприятия. Однако в практическом акушерстве врачу чаще приходится иметь дело с уже сложившейся формой таза. Определив форму таза, он еще не может решить вопроса о прогнозе родов. Для этого ведущему роды необходимо знать и степень сужения, так как при всех видах деформации таза течение и исход родов зависят не столько от деформации и сужения вообще, сколько от степени сужения в данном случае. О течении родов при той или иной степени сужения таза врачу необходимо иметь ясное представление не только в родильном стационаре, когда решается вопрос о плане ведения родов. Знание этого должно помочь ему еще в консультации, когда женщина обратилась за советом в начале беременности или даже еще раньше с вопросом: можно ли ей иметь беременность и как будут протекать роды?
В акушерской практике в зависимости от размера истинной конъюгаты различают четыре степени сужения (по Литцману).
К первой степени сужения относят таз, в котором размер истинной конъюгаты меньше 11 см, но не ниже 9 см; ко второй — с размером конъюгаты между 9—7 см; к третьей — между 7 и 5 см и к четвертой — 5 см и ниже.
Определив форму таза и степень его сужения, можно уже судить и о возможном прогнозе родов, так как каждой из этих четырех групп сужения соответствует характерное и более или менее закономерное течение родов. При этом имеются в виду роды при нормальной доношенной беременности.
Так, при двух первых степенях сужения роды могут закончиться спонтанно, но они нередко протекают длительно, тяжело для матери и плода и требуют от роженицы значительного усилия. Вполне естественно, что трудности нарастают с приближением сужения от первой степени ко второй» При прочих равных условиях прогноз родов у первородящих, с хорошей сократительной способностью матки и с упругой брюшной стенкой, часто бывает более благоприятным, чем у повторнородящих. К тому же плоды у повторнородящих обычно бывают более крупными, чем у первородящих.
Первые две степени сужения таза для врача представляют особенный интерес. Во-первых, потому, что эти степени сужения встречаются значительно чаще, чем две последние степени, и, во-вторых, потому, что именно при первых двух степенях сужения обычно и возникают различные осложнения в родах.
При третьей степени сужения, как показывает опыт, роды через естественные пути доношенным живым младенцем невозможны. При этой степени сужения головка доношенного плода не может пройти таз неуменьшенной. В осложненных случаях роды могут быть закончены путем перфорации головки или эмбриотомии.
Следовательно, при третьей степени сужения таза получить младенца живым можно только путем абдоминального кесарева сечения.
При четвертой степени сужения родоразрешение через естественные пути совершенно невозможно. Нельзя произвести даже и расчленения плода на части, т. е. эмбриотомию. Поэтому четвертая степень сужения таза является абсолютным показанием к родоразрешению путем кесарева сечения.
Из этого следует, что если женщина, обладательница суженного таза, обратилась к врачу с вопросом, можно ли ей иметь беременность, необходимо достаточно подробно осведомить ее о предстоящем виде родоразрешения даже и при неблагоприятных для нее условиях, которые могут сложиться к моменту производства операции.