В практическом акушерстве к использованию медикаментозного родообезболивания заставляют прибегать следующие причины: во-первых, не все беременные женщины поступают подготовленными в родильный стационар;
во-вторых, у некоторых женщин психопрофилактическая подготовка не дает необходимого эффекта. Эффект отсутствует с самого начала родов, либо он оказался достаточным на какое-то время, вслед за которым, еще до завершения родов, наступил так называемый «срыв».
Понятно, что в обоих случаях врач вынужден для болеутоления использовать лекарственные средства.
Применение лекарственных средств с целью родообезболивания требует особенного внимания и осторожности, а также учета фармакодинамических свойств вещества, применяемого в том или ином периоде родов. Обезболивание родов фармакологическими средствами допустимо не у. каждой роженицы. Ряд заболеваний (печени, почек, легких, сердечно-сосудистой системы), а также атипические роды и особенно патологические акушерские ситуации являются .противопоказанием для этого вида обезболивания. Кроме того, необходимо отметить, что этот метод следует применять только при хорошо установившейся родовой деятельности, а не в самом ее начале. Критерием времени для начала родообезболивания является, как показал опыт, раскрытие зева матки не менее чем на 1,5—2 пальца.
Для целей обезболивания родов предложено много лекарственных препаратов. Это одно уже свидетельствует о том, что рока еще нет вполне надежного средства, которое смогло бы оказать длительный обезболивающий эффект, без отрицательного действия на состояние здоровья роженицы и на ее плод. Однако многолетняя акушерская практика позволила выбрать из большого числа предложенных средств наиболее эффективные из них. Ассистент нашей клиники В. Ф. Шмидова, основываясь на длительном изучении вопроса родообезболивания, пришла к следующему заключению. В первом этапе родов следует применять вещества, которые, кроме анальгезирующего действия, обладают и спазмолитическим. Для нормального течения родов очень важное значение имеет быстрота и легкость растяжения шейки матки (раскрытиё зева). К веществам, обладающим таким действием, можно отнести многие, но наиболее эффективен из них промедол. Промедол применяется в виде подкожного введения 1—2 мл 2%-ного раствора. Введение при необходимости можно повторить через 3—4 ч. Если окажется, что промедол дал недостаточный обезболивающий эффект при раскрытии зева на 3 пальца, дополнительно вводится текодин, в виде подкожной инъекции 1,5—2 мл 1%-ного раствора. Введение при необходимости можно повторить, но не ранее чем через 2—4 ч. Как показал опыт нашей клиники, сочетание промедола с текодином дает наибольший успех. Сочетанное применение этих средств приводит одновременно к укорочению родового акта и уменьшению его болезненности, при одновременном отсутствии заметного отрицательного действия на течение родов, состояние здоровья роженицы и плод.
В акушерской практике, в первом периоде родов, с успехом применяется и ряд других лекарственных препаратов: морфин, пантопон, сернокислая магнезия, лидол, изопромедол, фенодон, закись азота и многие другие. Во втором периоде родов (период изгнания) вышеприведенные средства применять не следует.
Многие из приведенных выше лекарственных средств по своему фармакодинамическому действию приближаются к действию морфина. Поэтому введение их в материнский организм незадолго до рождения плода приводит к тому, что младенец рождается сонливым, и могут потребоваться иногда энергичные и длительные мероприятия по выведению его из такого состояния. Причиной же сонливости является проникновение в его. организм из крови матери наркотического вещества. Как показало наблюдение, вводить в организм роженицы обезболивающие вещества, приближающиеся по действию к морфину, менее чем за 2—3 я до рождения младенца нельзя. Только по прошествии этого времени введенные вещества выводятся из организма. Во втором периоде родов применяются другие родообезболивающие вещества. Об этом уже было сказано раньше, в третьей лекции (выпуск первый).
Заканчивая этот раздел, можно с уверенностью сказать, что дальнейшее изучение вопроса родообезболивания совместными усилиями анатомов, физиологов, акушеров, биохимиков, фармакологов и невропатологов приведет к тому, что роды у женщины перестанут быть болезненными.