Нарушение механизма свертываемости крови

Причины атонического кровотечения, вызванного нарушением биологического процесса свертывания крови, могут быть связаны с 1) большой группой заболеваний, относящихся к различным формам геморрагического диатеза; 2) афибриногенемией, наблюдаемой в 0,5—4% 2 случаях при кровотечениях.

Механизм кровотечения при тромбоцитопении сводится к нарушению ретракции кровяного сгустка и повышенной проницаемости сосудистой стенки. Одной из форм тромбоцитопении является болезнь Верльгофа. Хотя в акушерской практике эта форма заболевания может и не иметь большого значения, так как встречается не часто, тем не менее возможность ее как причины кровотечения не следует исключать. Тромбоцитопения у женщин встречается чаще, чем у мужчин, может быть наследственной, а нередко и приобретается. К факторам, предрасполагающим возникновение этого вида заболевания, относится особая индивидуальная чувствительность организма к некоторым лечебным средствам, например: сульфаниламидам, некоторым антибиотикам, а также лучевым воздействиям. Внимательное ознакомление с анамнестическими сведениями, тщательное обследование во время беременности и родов и исследование крови позволяют своевременно выявить предрасположение к кровотечению и предупредить кровопотерю в родах.

Лечебные мероприятия при тромбоцитопении сводятся к назначению витаминов К, С, хлористого кальция и гормональных препаратов: кортизон по 100 мг в день или преднизолон по 25—50 мг в день, до наступления клинической ремиссии. Хороший эффект может быть получен от трансфузии свежецитратной крови и еще лучше от прямого переливания. При упорных, угрожающих жизни кровотечениях может быть показано удаление селезенки.

Тромбоцитопения диагностируется рядом специальных гематологических исследований.

Гипо- и афибриногенемия. Известно, что в процессе беременности в организме женщины происходит ряд изменений, обеспечивающих потребности растущего плода. К их числу относятся и сдвиги в системе свертывания крови, обеспечивающие в последующем остановку кровотечения из сосудов плацентарной площадки. гВ 1901 г. De Lee и в 1902 г. Henkel отметили, что ряд кровотечений в родах, возникновение которых обычно связывалось с атонией матки, зависит от нарушения процесса тромбообразования в сосудах плацентарной площадки. Это нарушение процесса свертываемости крови впервые в 1936 г. Dieckmann связал с афибриногенемией.

В последующем, в 1945 г. Chargoff установил, что одним из действующих агентов экстракта плаценты является тканевая тромбокиназа (тромбопластин), повышающая свертываемость крови. В дальнейшем было доказано, что в децидуальной оболочке и в плаценте тромбокиназа содержится в большем количестве, чем в других органах. Таким образом, уже во время беременности происходит подготовка условий для остановки кровотечения. Однако у некоторых женщин такой подготовки не происходит или она выражена недостаточно.

Остановка кровотечения в результате тромбообразования представляет собой сложный биохимический процесс. Одним из факторов, имеющих основное значение в этом процессе, является наличие фибриногена. Фибриноген является белком, относящимся к группе глобулинов. Он обладает особым свойством в определенных условиях не растворяться и принимать при этом волокнистую структуру, переходя, таким образом, в фибрин. По данным Г. Е. Владимирова, содержание фибриногена в плазме крови человека составляет всего 0,3%. Однако с его переходом в фибрин (образование плотного сгустка) связано свойство свертывания крови.

Массивная кровопотери, наблюдаемая у некоторых рожениц, нередко связана с нарушением тромбообразования и главным образом со снижением в плазме крови уровня содержания фибриногена. Такие кровотечения по своему механизму возникновения получили название кровотечения на почве гипо- и афибриногемии. По данным Б. П. Шведского, уровень содержания фибриногена в крови здорового человека находится в пределах 200 мг% и выше. С наступлением беременности уровень его повышается и тем выше, чем больший срок беременности, достигая к концу ее 480—1000 мг%, в среднем 680 мг% (М. С. Цирульников).

Czendi, Lakatos указывают, что на 90 тысяч родов смерть от кровотечения, связанного с афибриногенемией, имела место у 6 рожениц или в пересчете на все случаи смерти от кровопотери 14,6%.

Страницы: 1 2 3 4