Кровообращение внутриутробного плода имеет отличие от кровообращения плода после рождения. Это различие связано с тем, что в период внутриутробного существования у плода отсутствует легочное дыхание. Примитивное кровообращение (желточное кровообращение) у плода возникает на очень ранней стадии развития.
Хореальное (плацентарное) кровообращение плода представляется в следующем виде (рис. 163). От плаценты артериальная кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, по пупочной вене направляется к нижней полой вене плода. На этом участке от нее отходят несколько веточек к печени, а сама пупочная вена в виде аранцева протока (ductus venosi arantii) проходит дальше и впадает в нижнюю полую вену. Последняя, как известно, содержит венозную кровь от нижних конечностей и органов брюшной полости. В месте впадения пупочной вены в нижнюю полую кровь смешивается и в таком виде поступает в правое предсердие. Из этой первой особенности внутриутробного кровообращения следует, что печень плода является единственным органом, который снабжается чистой артериальной кровью, богатой пластическими материалами и кислородом. Такое благоприятное снабжение печени приводит к тому, что она у плода относительно велика и занимает значительную часть брюшной полости. Об этом акушеру всегда надлежит помнить, особенно в тех случаях, когда приходится оказывать какое-либо пособие новорожденному.
Рис. 163. Схема кровообращения внутриутробного плода.
В дальнейшем кровь из правого предсердия поступает не в правый желудочек, как это имеет место у взрослого, а в левое предсердие. Такое направление тока крови у плода создается благодаря наличию особой заслонки (valvula Eustachii) и овального отверстия в межпредсердной перегородке (foramen ovale).
В левое предсердие впадают и легочные вены. Но так как калибр этих неразвитых сосудов мал, приток крови по ним в левое предсердие из легких очень незначительный. Наряду с нижней полой веной, в правое предсердие впадает также и верхняя полая вена, Несущая Венозную кровь от головы, верхних конечностей и органов грудной полости. Однако кровь ее попадает не в левое предсердие (через отверстие в межпредсердной перегородке, совместно с кровью нижней полой вены), а самостоятельно в правый желудочек. Кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек. Таким образом, в правом желудочке содержится только венозная кровь, поступающая из верхней полой вены, а в левом желудочке — смешанная, артериальная, поступившая из пупочной вены, и венозная — из нижней полой вены. При сокращениях желудочков дальнейшее распределение крови идет следующим образом: кровь из левого желудочка поступает в восходящую ветвь аорты, а из нее по крупным сосудам (anonyma, carotis, subclavia) к голове и верхней половине тела. Такой смешанной кровью через коронарные сосуды обеспечивается и мышца сердца. Кровь из восходящей ветви аорты поступает в нисходящую ветвь.
Кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию (art. pulmonalis), поэтому большая часть ее проходит в нисходящую ветвь аорты, через широкий боталлов проток (ductus Botalli), где и смешивается с кровью левого желудочка.
Кровь из нисходящей ветви аорты распределяется по всем отделам нижней половины тела. От подчревных артерий (art. hupogastrica) отходят пупочные артерии (art. umbilicalis), несущие венозную кровь к плаценте. В плаценте кровь плода обогащается кислородом и питательными материалами и вновь поступает к плоду по пупочной вене.
Обменные процессы между матерью и плодом совершаются в плаценте. Водный обмен, а также переход из крови матери к плоду белковых компонентов, солей (кальция, фосфора, натрия, железа, меди и др.) и других пластических материалов совершаются, по-видимому, не только в результате осмоса и диффузии, а имеют более сложный механизм. Исследования показали, что содержание одних компонентов выше в крови матери (холестерин, фосфориды, общий белок), в то время как содержание других (натрий, железо, кальций, фосфор и др.) выше в крови плода.
Кровоток в плодных сосудах совершается быстрее, чем в сосудах взрослого человека.
Если у взрослого полный круг кровообращения завершается за 21 сек, то у плода—только за 12 сек.
Таким, образом, из особенностей плацентарного кровообращения вытекает, что голова и верхняя половина тела плода снабжаются кровью, более богатой кислородом и питательными материалами, чем нижняя половина тела. Это сказывается на темпе развития отдельных частей плода. На рис. 164 видно, что чем меньше срок внутриутробного развития, тем заметнее выступает неравномерность размеров головы и верхней половины тела по сравнению с нижней половиной.
Рис. 164. Схематическое изображение пропорций тела плода в различные периоды развития.
а — 2 месяца, 6 — 5 месяцев, в — 10 месяцев.
С рождением кровообращение плода изменяется — возникает малый круг кровообращения. Это приводит к тому, что пупочные сосуды, расположенные в теле плода, запустевают и превращаются в своего рода связки. Так, бывший участок пупочной вены — аранцев проток — превращается в круглую печеночную связку (lig. teres hepati), а пупочные артерии — в боковые пузырно-пупочные связки (lig. vesico-umbilicale lateralia), рис. 165. Овальное отверстие в межпредсердной перегородке закрывается клапаном. Боталлов проток облитерируется. Наступает кровообращение, присущее взрослому человеку. Оставшийся у плода короткий остаток пуповины мумифицируется и на 5—9-й день после рождения отпадает, а место его — ранка, рубцуется, превращаясь в пупок. От быстроты смены плацентарного кровообращения на легочное зависит состояние здоровья новорожденного и дальнейшее его развитие. Поэтому понятно стремление акушера, ведущего роды, добиться громкого крика новорожденного, так как такой крик обычно сопровождается глубокими вдохами.
Рис. 165. Схема кровообращения у новорожденного.
Питание внутриутробного плода в основном связано с кровообращением. Однако до развития плацентарного кровообращения оно осуществляется иным путем. Первоначально питание плода осуществляется путем ассимиляции клетками трофобласта материала, заложенного в железах слизистой оболочке матки. С образованием желточного кровообращения используется питательный материал, заложенный в самой яйцеклетке. Наконец, на смену этим видам питание осуществляется из крови матери, при посредстве ворсинчатого (плацентарного) кровообращения. Зародыш обладает большой потенцией к росту, чему способствуют благоприятные условия снабжения его пластическими материалами. За 10 акушерских месяцев из яйцевой клетки, почти микроскопической величины, образуется плод весом 3 кг и более.