Г-ка М., 29 лет, повторнобеременная, доставлена сантранспортом из пригорода 8/II 1960 г. в 23.00 в тяжелом состоянии: бледность кожных покровов и видимых слизистых, пульс ритмичный и несколько учащен — 90 в 1 мин, АД—105/50, дыхание — частое. Жалуется на распирающую боль в животе. Доставлена в сопровождении матери.
Из анамнеза удалось установить, что у поступившей женщины имеется 8-месячная беременность. В первую половину беременности дважды на 8-й и 12-й неделе находилась в стационаре по поводу угрожающего выкидыша. Три года назад были роды, после которых болела воспалительным заболеванием и выписалась из больницы через 3 недели после родов. Пять лет назад была оперирована по поводу аппендицита. Настоящее заболевание началось сегодня, примерно 4—5 ч назад, с появления постепенно нарастающих болей в животе. Начало заболевания может быть связано с ушибом живота, происшедшим при падении во время катания на лыжах.
Исследование больной, кроме изложенного вначале, показало: живот равномерно выпячен, брюшная стенка резко напряжена и болезненна при пальпации. Уточнить размеры матки и положение плода не удается. Сердцебиение плода не выслушивается. Размеры таза нормальные.
При внутреннем исследовании установлено: влагалище рожавшей женщины, шейка матки сохранена. Наружный зев приоткрыт. Предлежащая головка прижата ко входу таза. Четких данных за предлежание плаценты нет. Небольшие кровянистые выделения. Катетером выпущена прозрачная моча.
Что следует в данном случае иметь в виду? Следует отметить, что у роженицы имеется явная картина «острого живота» и явления острой кровопотери. Что же могло привести к такому состоянию?
Принимая во внимание данные анамнеза (воспалительное заболевание после первых родов, угрожающий аборт в первой половине беременности и ушиб живота, приведший к наступлению острого заболевания), можно думать как о разрыве матки, так и о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Что следует предпринять в этом случае? Совершенно очевидно, что в брюшной полости произошла катастрофа, требующая немедленного хирургического вмешательства. В этом случае не столь существенно точное установление диагноза или иными словами — выяснение причины, вызвавшей указанное тяжелое состояние беременной. Поэтому показанием к чревосечению должно служить общее состояние беременной, обусловленное катастрофой в брюшной полости.
Разберем особенности акушерской патологии, связанной с преждевременной отслойкой нормально расположенного детского места, поскольку об этом осложнении следует предполагать в первую очередь.
Под преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты подразумевается такая патология, при которой плацента, будучи расположенной на обычном месте, отслаивается раньше рождения плода. Отслойка плаценты может произойти не только в первом или во втором периодах родов, но и во время беременности. Как показывают наблюдения, преждевременная отслойка плаценты встречается относительно редко и составляет 0,1—0,2% по отношению ко всем родам и встречается чаще у многорожавших женщин. По отношению к сроку беременности к моменту родов частота этой патологии убывает в следующей последовательности: чаще в периоде раскрытия, реже — во время беременности и совсем редко — в периоде изгнания.
Страницы: 1 2 3 4 5