Гр. К. Л. И., 29 лет, 17 мая 1958 г. поступила в клинику в 3.00 с жалобами на нерегулярные и умеренные боли внизу живота, схваткообразного характера, начавшиеся в 21.00 16 мая (накануне дня поступления в клинику). Воды не отходили. Из анамнеза установлено: в детстве развивалась нормально, ходить начала с 11 месяцев. Менструирует с 16 лет, месячные установились сразу, продолжительностью по 5 дней, через 30 дней. Последние месячные были 24 июля 1957 г. Замужем с 21 года. Проживает вне Ленинграда. В прошлом перенесла грипп, других заболеваний не отмечает. Настоящая беременность третья: первая — в 1954 г., закончилась нормальными родами; вторая — в 1956 г. самопроизвольным абортом на 3-м месяце, по поводу которого находилась в стационаре, где было произведено инструментальное удаление остатков плодного яйца. Аборт протекал без осложнений. Настоящая беременность развивалась нормально. Женскую консультацию посещала регулярно по месту жительства с 4 месяцев беременности. Последний раз осмотрена врачом месяц тому назад.
Данные объективного исследования: рост—158 см, вес — 77 кг. Правильное телосложение, кожа и видимые слизистые — нормальной окраски. Границы сердца — в пределах нормы, тоны — ясные, пульс — ритмичный, хорошего наполнения, 76 ударов в 1 мин. АД— 100/50 мм рт. ст. Со стороны легких — отклонений от нормы не установлено, дыхание везикулярное. Температура тела —36,8°. Группа крови — АВ (IV), Rh ( + ). Реакция Вассермана (от 19/IV) —отрицательная. Анализ мочи от 17/V — норма.
Данные акушерского обследования: живот увеличен, неравномерно вытянут в поперечнике. Окружность живота — 108 см. Расстояние от лона до пупка равно 20 см; до дна матки — 30 см и мечевидного отростка — 37 см. Матка не в тонусе. Положение плода — косое; в правой подвздошной области определяется головка плода, тазовый конец — слева, ближе к дну матки. Сердцебиение плода в области пупка, ритмичное, ясное, 130 ударов в 1 мин.
Размеры таза: d. sp. — 26 см; d. cr. — 28 см; d. troch. — 30 см; с. ext.— 21 см.
Наружные половые органы развиты правильно, промежность — низкая, слизистая входа во влагалище — умеренно цианотичная, разрыхлена, выделения слизистые, скудные.
Внутреннее исследование (17/V в 3.30). Шейка сохранена. Наружный зев закрыт. Предлежащая часть не пальпируется. Мыс не достигается. Внутренняя поверхность костей малого таза — без особенностей.
Какой диагноз?
Учет перечисленных выше данных позволяет говорить о переношенной беременности примерно на 2 недели. Кроме того, совершенно определенно имеется неправильное (косое) положение плода.
В чем состоят особенности ситуации и на что следует обратить внимание? Прежде всего необходимо констатировать наличие переношенной беременности. Кроме того, беременная проживает вдали от лечебного учреждения. И, наконец, беременная женщина не была своевременно направлена врачом консультации в стационар, несмотря на то, что для этого были все данные. Почему эти обстоятельства привлекают внимание? В каких случаях беременные женщины должны заблаговременно направляться в дородовый стационар до наступления родов? В этом нуждаются те беременные, у которых имеется какая-либо акушерская патология, например: предлежание плаценты, значительная степень сужения таза, различные заболевания беременности (токсикозы, болезни сердечно-сосудистой системы и др.). Почему же в разбираемом примере беременная должна была быть направлена в дородовый стационар заблаговременно до наступления родов? Необходимость в госпитализации диктовалась имеющимся у беременной неправильным (поперечным) положением плода.
В этом случае по установлении диагноза врач консультации должен был направить в стационар при достижении 34—35 недель беременности и тем более за 2 недели до предполагаемого срока родов, т. е. месяц тому назад, когда беременная была осмотрена врачом женской консультации последний раз.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22