Техника операции аборта в первые 12 недель беременности

Представляет интерес история развития операции аборта. Известно, что для производства аборта необходимо прежде всего создать доступ к полости матки, т. е. расширить цервикальный канал. Это подготовительный, чрезвычайно важный этап операции.

Врачи древней Греции и Рима расширение канала шейки матки производили сосновыми палочками. В средние века для этой цели стали применять корни различных растений, обладающих способностью набухать (черемица, медвежья лапка, горечавка и др.). В XVI в. расширение цервикального канала производилось прессованными губками, а с 1862 г., по предложению шотландского врача Sloan, их сменили ламинарии, палочки, выработанные из морского растения Laminaria digitata. Ламинарии вводились в цервикальный канал на 24 ч.

В 1881 г. Hegar предложил расширители, которые используются и в настоящее время.

Каким путем в глубокой древности производилось удаление плодного яйца из матки — не известно. Применение для этой цели специальной ложки — кюретки — связано с именем Rekamier (1846). С конца XIX в. операции аборта стали производиться одномоментно — удаление зародыша из полости матки вслед за расширением шеечного канала. Но техника операции аборта на этом не остановилась. В 1958 г. Тсай-Куанг-Тсунг, Ву-Юан-Тай, Ву-Хсиен-Хен для удаления зародыша применили вакуум-аппарат вместо кюретки Реканье. В 1960 году Э. И. Манке и Л. В. Розе сконструировали вакуум-аппарат, названный ими вакуум-экскохлеатором.

По такому же принципу был создан аппарат и А. В. Зубеевым.

Однако врачебная мысль на улучшении техники операции аборта и на этом не остановилась. В 1963 году врачом нашей клиники В. В. Чепигиным был предложен вибрационный расширитель шеечного канала, до известной степени заменивший расширители Гегара, а затем и ультразвуковой расширитель.

Ниже мы приведем последовательные этапы операции артифициального аборта, производимые с помощью расширителей Гегара и обычно применяемых при ней инструментов (аборцанг, кюретка).

Подготовка больных к операции артифициального аборта и условия выполнения самой операции должны быть такие же, как и при операции чревосечения.

Обезболивание может быть либо общим — ингаляционный  наркоз (закись азота, эфир), либо местным — новокаиновая анестезия (0,5%-ный раствор по 20—30 мл по обе стороны от шейки матки, как это показано на рис. 124). Последовательные этапы техники операции аборта показаны на рис. 125—134.


Рис. 124. Анестезия при операции аборта. Шейка низведена. 1 — шейка матки; 2 — пулевые щипцы; 3 — шприц с раствором новокаина; 4 — место введения новокаина (на таком же участке и с правой стороны); 5 — подъемник.


Рис. 125. Операция аборта. Момент 1-й. Введение заднего зеркала.


Рис. 126. То же, что и на рис. 125. Момент 2-й. Введение подъемника (переднего зеркала).


Рис. 127. Тоже, что и на рис. 125. Шейка обнажена. 1 — влагалищная часть шейки матки; 2 — наружный зев.


Рис. 128. То же, что и на рис. 125. Момент 3-й. Пулевыми щипцами захвачена передняя губа шейки. 1 — шейка матки (влагалищная часть); 2 — наружный зев матки; 3 — пулевые щипцы.


Рис. 129. Тоже, что и на рис. 125. Шейка обнажена и захвачена пулевыми щипцами.


Рис. 130. То же, что и на рис. 125. Момент 4-й. Цервикальный канал протирается спиртом и йодом. 1—3 — пулевые щипцы; 2 — наружный зев матки; 4 — шейка матки; 5 — зонд Плейфера для дезинфекции канала шейки.


Рис. 131. То же, что и на рис. 125. Момент 5-й. Введение маточного зонда. 1—3 — пулевые щипцы; 2 — наружный зев матки; 4 — маточный зонд; 5 — шейка матки.


Рис. 132. То же, что и на рис. 125. Момент 6-й. Введение расширителя Гегара. 1—3 — пулевые щипцы; 2 — наружный зев матки; 4 — шейка матки; 5 — расширитель Гегара.


Рис. 133. Тоже, что и на рис. 125. Момент 7-й. Введение аборцанга.



Рис. 134. То же, что и на рис. 125. Момент 8-й. Введение кюретки.

1—4 — пулевые щипцы;
2 — наружный зев матки;
3 — шейка матки;
5 — кюретка.

Таким же образом производится и операция завершения внебольничного аборта. Разница состоит только в том, что у некоторых больных с внебольничным абортом иногда не требуется производить расширения цервикального канала.

После операции назначается постельный режим, длительность которого определяется состоянием здоровья больной. При благоприятном течении послеоперационного периода вставание с постели может быть разрешено на 2-й день, а выписка из больницы — на 3—4-й день. Накануне дня выписки следует произвести внутреннее исследование, соблюдая строгую асептику. Понятно, что при осложнении выписка больной производится после полного выздоровления.