Руководствуясь личным опытом и соблюдая традицию А. Я. Крассовского, мы в нашей клинике метод заоболочечного вливания риванола с целью прерывания беременности в позднем сроке не применяем. Более целесообразным методом аборта в позднем сроке беременности, на наш взгляд, является влагалищное кесарево сечение. Эта операция позволяет сравнительно быстро удалить из матки плодное яйцо и при известном навыке выполняется без особых затруднений, даже и у первобеременных.
Применяемая нами техника операции влагалищного кесарева сечения предложена Heinsius и состоит в следующем: под эфирно-кислородным наркозом, после соответствующей подготовки операционного поля, производится обычное инструментальное расширение цервикального канала, до 15—16-го номера Гегара. После этого на передней стенке влагалища поперечным овальным разрезом рассекается слизистая оболочка, которая затем вместе с мочевым пузырем отсепаровывается кверху, несколько заходя за область внутреннего зева матки. Таким образом, исключается возможность ранения мочевого пузыря при последующем продольном рассечении обнаженной части шейки матки.
Шейка рассекается продольным разрезом на передней поверхности, между внутренним зевом, рассекая его, и наружным зевом, оставляя его неповрежденным (не доходя до него около 1 см). Произведенное предварительно расширение цервикального канала, увеличенное рассечением шейки, дает возможность войти двумя пальцами в полость матки. Вскрывается плодный пузырь, захватывается ножка плода, после чего плод извлекается. Если головка плода достаточно велика и созданное отверстие оказывается для нее недостаточным, производится перфорация последующей головки, после чего плодик извлекается беспрепятственно. По удалению плода пальцами или аборцангом удаляется послед, кюреткой выскабливаются стенки матки, последние смазываются йодно-марлевой полоской. Рана на шейке матки ушивается одним рядом узловых кетгутовых швов, а затем отвернутый лоскут слизистой оболочки стенки влагалища вместе с мочевым пузырем укладываются на свое место и края разреза на слизистой влагалища сшиваются непрерывным (или узловым) кетгутовым швом. На этом операция заканчивается.
На рис. 136—140 приведены последовательные этапы этой операции, из которых видно, что область наружного зева остается такой, как до операции.
Рис. 136. Операция влагалищного кесарева сечения. Момент 1-й. Упущены моменты расширения цервикального канала — полулунный разрез на передней стенке влагалища,
1 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 2 — шейка матки;
3 — край лоскута перед отсепаровкой;
4 — лоскут передней стенки влагалища с мочевым пузырем; 5 — зеркала.
Рис. 137. Тоже, что и на рис. 136. Момент 2-й. Отсепаровка лоскута передней стенки влагалища с мочевым пузырем.
1 — зеркала; 2 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 3 — отсепарованный лоскут; 4 — шейка матки.
Рис. 138. То же, что и на рис. 136. Момент 3-й. Разрез передней стенки шейки матки.
1 — шейка матки; 2 — зеркала.
Рис. 139. То же, что и на рис. 136. Момент 4-й. Упущены моменты удаления плодного яйца — разрез передней стенки шейки матки ушит узловыми кетгутовыми швами.
1 — наружный зев матки; 2 — швы на шейке матки; 3 — отсепарованный лоскут передней стенки влагалища с мочевым пузырем; 4 — наружное отверстие уретры.
Рис. 140. То же, что и на рис. 136. Момент 5-й. Отсепарованный лоскут уложен на место и подшит узловыми кетгутовыми швами.
1 — лоскут;
2 — наружное отверстие уретры.