При выяснении вопроса о процессе отслойки плаценты в первую очередь обращают внимание на матку. Если дно матки стоит пальца на два ниже пупка или на его уровне и имеет шарообразную форму, то плацента еще не отделилась. Овоидная, как бы «ретортообразная» форма матки, некоторое отклонение ее в сторону и повышение уровня стояния дна матки на 5—6 см выше пупка или почти до реберной дуги свидетельствуют о том, что плацента отделилась и опустилась в нижний отдел родовой трубки.
Н. 3. Иванов считал, что повышение уровня стояния дна матки зависит от выпрямления угла, который образуется после родов на уровне шейки. Выпрямление угла происходит вследствие того, что в шейке помещается плацента, а главное — в связи с сокращением гл. retrouterini fasciae pelvis, которое выпрямляет верхушку угла, образуемого перегибом матки.
При отделившейся плаценте роженица ощущает давление на прямую кишку (в 93,1%) (Miculicz — Radecki). Однако этот симптом непостоянный: давление ощущается недостаточно ясно при нарушении тазового дна.
Врачи-акушеры чаще всего пользуются признаком Чукалова — Кюстнера, заключающимся в следующем. Если плацента находится в полости матки и интимно связана со стенкой последней, то при надавливании на матку рукой, расположенной тотчас над лонной дугой, пуповина втягивается, так как матка с находящимся в ней последом отводится кверху. Если же при таком надавливании на матку пуповина не втягивается, то это указывает, что послед отделился и переместился в нижний сегмент. Довженко Г. И. указывает, что при глубоком вдохе и выдохе при неотделившейся. плаценте отмечается втягивание и опускание пуповины; если втягивание не происходит, то это признак отделившейся плаценты.
Заслуживает внимания также признак Штрассмана, который основан на законе контакта двух гидростатических систем через посредство тонкой податливой перепонки. Колебания жидкости в одной системе через податливую тонкую перегородку передаются в другую систему, создавая впечатление волны или флюктуации. Если плацента находится в тесной связи с маткой (не отделилась), то поколачивание по матке передается через пуповину руке, держащей последнюю, так как кровь пупочной вены находится в контакте с кровью матери, циркулирующей в интравиллезных пространствах. Эти две системы жидкостей отделяются друг от друга только эндотелием плодовых сосудов и тонкой эпителиальной оболочкой ворсинок. При отделившейся плаценте этот признак отсутствует. При этом пупочная вена напряжена, а пуповина в результате; переполнения пупочной вены кровью закручивается в спираль. С. М. Клейн рекомендует пользоваться следующим приемом для распознавания отделения плаценты. При легком отдавливании матки книзу или натуживании роженицы пуповина, свисающая из половой щели, выпячивается наружу. Если после прекращения отдавливания матки или потуги пуповина обратно не втягивается, значит плацента отделилась от матки, если же она втягивается, то это означает, что плацента еще соединена с маточной стенкой.
Нельзя не указать на еще два признака отделившейся плаценты: появление выпячивания над лонным соединением и образование гребневидного выступа на дне матки (в результате опорожнения матки наступает сближение ее передней и задней стенки).
Как выше уже было отмечено, отделившаяся от стенки матки плацента вместе с оболочками под влиянием собственной тяжести опускается в нижний сегмент и далее, с помощью сокращений брюшных мышц и гладкой мускулатуры влагалищных стенок изгоняется наружу.
В тот момент, когда плацента находится в нижнем сегменте, последний бывает резко выпячен (тонкие стенки нижнего сегмента). Выпячивание заметно по изменению формы передней брюшной стенки; между выпячиванием передней брюшной стенки над лонным соединением и областью полой маточной мышцы отмечается явственная борозда.