Признаками предстоящего (угрожающего) разрыва матки в родах являются сильное растяжение нижнего сегмента матки, определяемого по высоте стояния пограничного валика (контракционное кольцо), наличие препятствий для поступательного движения плода и высокое стояние предлежащей части. Типичным признаком угрожающего разрыва является также фиксация передней губы шейки матки вследствие ущемления ее между головкой и тазом.
С понятием «пограничный валик», «контракционное кольцо» (Бандль), «ретракционное кольцо» (М. С. Малиновский) связывается представление о поперечной складке на передней поверхности матки, которая легко прощупывается через брюшную стенку. Пограничный валик при угрожающем разрыве находится на уровне пупка или немного ниже и как бы разделяет матку на две части: толстую, лежащую выше пупка, и истонченную — ближе к лону. В таких случаях матка напоминает форму песочных часов.
Матка обычно напряжена, и через ее стенки не удается прощупать части плода; нижний сегмент матки податлив, но весьма чувствителен при дотрагивании. Нередко врача вводит в заблуждение переполненный мочевой пузырь, верхняя граница которого принимается за контракционное кольцо; опорожнение мочевого пузыря рассеивает сомнения.
Не менее важным признаком угрожающего разрыва матки является сильное напряжение круглых маточных связок (особенно левой) и высокое стояние дна матки. Схватки бывают сильными, частыми и резко болезненными; паузы между ними почти отсутствуют. Околоплодные воды обычно отходят несвоевременно (преждевременно или рано), а самые роды тянутся долго и безрезультатно. Предлежащая часть бывает длительно фиксированной во входе в таз, но без тенденции к продвижению. В этих случаях при влагалищном исследовании обычно отмечается ущемление передней губы шейки между головкой и лоном. Прикосновение пальцами к брюшной стенке вызывает резкую боль, особенно в области нижнего сегмента матки.
Систематическое наблюдение за деятельностью матки при данной патологии особенно необходимо. Рекомендуется периодическое ощупывание кончиками пальцев матки по белой линии, между пупком и лобком с целью определения уровня стояния контракционного кольца. Этим приемом следует пользоваться только при опорожненном мочевом пузыре. Обследование лучше всего начинать перед началом схватки, продолжать его во время схватки и паузы.
При определенном навыке пограничный валик ощущается как борозда между верхним толстым мускулом и тонким плоским нижним маточным сегментом.
П. В. Занченко указывал, что борозду можно определить уже в конце беременности на 1 — 1,5 пальца выше лонного сращения.
При физиологических родах борозда имеет косое направление, причем высокий край ее соответствует стороне, противоположной затылку.
Высота стояния борозды над лоном позволяет судить о степени открытия зева: если она находится на ладонь выше лонной дуги, то можно думать о полном открытии. При физиологических родах при схватках борозда опускается ниже; при чрезмерном растяжении нижнего сегмента пограничный валик во время схваток остается на одном уровне или даже поднимается выше.
Высота стояния пограничного валика в соответствии с характером схваток (длительность отдельной схватки, промежутки между схватками, степень болезненности) и местонахождением предлежащей части является показателем эффективности работы матки и основанием для суждения о нормальном или патологическом течении родов.
П. В. Занченко указывал, что когда пограничная борозда находится выше, чем на ширину ладони верхнего края лонной дуги и при схватке уровень ее стояния повышается, то надо думать о чрезмерном растяжении нижнего сегмента. После устранения факторов, обусловливающих перерастяжение нижнего сегмента (заправление ущемленной губы, растяжение ригидного зева, разрыв плотных плодных оболочек), уровень пограничной борозды во время схватки понижается и одновременно исчезают другие клинические симптомы, указывающие на растяжение нижнего сегмента (боль в области нижнего сегмента, напряжение круглых связок и другие).
К числу признаков, сигнализирующих об ущемлении передней губы шейки матки, относятся: 1) непрерывные, чрезвычайно болезненные схватки (матка почти не расслабляется) при непрерывно отходящих околоплодных водах; 2) затруднение или невозможность самопроизвольного акта мочеиспускания, 3) длительная фиксация предлежащей части плода (головки) во входе в таз без тенденции ее к продвижению; 4) ущемление передней губы шейки матки между симфизом и головкой плода (определяемое при влагалищном исследовании), 5) свисание отечной, иногда некротизированной, передней губы шейки матки во влагалище, отмечаемое при осмотре зеркалами.
Во избежание отторжения губы шейки матки, а иногда даже полного отрыва матки от шейки надлежит заправить ущемленную переднюю губу за головку под ингаляционным наркозом. При невозможности или безуспешности этого показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения.
Таким образом, при угрожающем разрыве пограничное кольцо поднимается высоко, верхняя часть матки плотная, толстая, и через ее стенку нельзя прощупать частей плода; нижний сегмент истончен и вял, через него легко прощупываются части плода. При влагалищном исследовании нередко определяется ущемленная передняя губа и вколачивание во вход таза предлежащей части.