4. Внутренний поворот головки (Rotatio capitis interna) и всего туловища (et totius trunci) происходит в широкой части полости малого таза при сильно согнутой головке плода.
В этот момент головка уже прошла своим большим сегментом плоскость хода в таз и почти находится на уровне спинальной плоскости (т. е. в широкой части полости таза). Благодаря этому имеются все условия, способствующие ее вращению с использованием крестцовой впадины таза.
Поворот обусловливается как анатомостатическими факторами: формой и размерами родового канала, имеющего вид усеченной пирамиды, обращенной суженной частью книзу, формой головки, суживающейся в направлении лобных бугров и имеющей «выпуклые» поверхности — теменные и лобные бугры, так и анатомо-динамическими факторами (активная работа пристеночных мышц и фасций большого и малого таза и связочного аппарата).
Выпуклые части головки, находящиеся на разной высоте и расположенные асимметрично в отношении таза (лобные и теменные бугры), 1зходя в соприкосновение с пристеночными мышцами большого и малого таза и в первую очередь с ножками леваторов и раздражая последние, побуждают их к сокращению, что способствует переходу стреловидного шва головки из косого в прямой размер выхода таза.
Следует напомнить, что головка, находясь большим сегментом во входе в таз, нижним своим полюсом достигает плоскости, проходящей через spinae ischii. Как известно, на этом уровне находится arcus teudineus, следовательно, уже на этом уровне головка входит в соприкосновение с ножками леваторов (mm. pubo, ileo et ischiococcygeus) и получает возможность для вращательного движения. То обстоятельство, что внутренний поворот головки при затылочном предлежании совершается обычно затылком кпереди, имеет ряд объяснений. Вероятнее всего, имеет значение как форма головки, так и конфигурация пространства между ножками леваторов. По вопросу о механизме внутреннего поворота головки было предложено много различных объяснений, из которых наиболее правильным является, по-видимому, то, которое указывает на активную роль пристеночной мускулатуры большого и малого таза. Это подтверждено электрографическим методом исследования (И. М. Грязнова), проводившимся на руководимой мною кафедре.
Поворот происходит вокруг продольной оси, при переднем виде затылочного предлежания — на 45—90°, при заднем виде — на 135° (если затылок поворачивается кпереди). При законченном повороте стреловидный шов стоит в прямом размере выхода таза, затылок обычно обращен кпереди.