Отличительные признаки трубного выкидыша и хронического воспаления придатков

Таблица 12. Отличительные признаки трубного выкидыша и хронического воспаления придатков (по А. Д. Аловскому)

Трубная беременность (трубный аборт, вяло протекающий разрыв трубы)	Воспаление придатков матки
Часто задержка менструаций и явления, свойственные беременности	Задержка менструаций в очень редких случаях, признаков беременности нет
Как правило, внезапное проявление заболевания, без ясных причин, иногда среди полного здоровья; часто — обмороки, шоковое состояние, головокружения	Более или менее постепенное развитие заболевания, часто обострение процесса связано с менструацией и погрешностями в половой жизни. Обмороков и шокового состояния не бывает
Боли резкие, схваткообразного характера, иррадиирующие в различные участки тела (плечо, лопатку, шею, задний проход, подложечную область и пр.)	Боли более постоянного характера, ощущаются обычно в месте локализации процесса
Температура нормальная или субфебрильная	Температура в острых случаях высокая
Пульс нормальный или учащенный, не соответствует  температуре, менее напряжен, иногда слабого наполнения	Пульс соответствует температуре, хорошего наполнения и напряжения
Бледность покровов тела, синюшность губ, ногтей, желтушность склер	Покровы тела нормальной окраски, в том числе слизистые оболочки и ногти
Язык бледный, влажный и чистый	Язык нормальной окраски, суховат, обложен
Живот не напряжен, слегка вздут, мягкий, более чувствительный при пальпации с одной стороны; при перкуссии отмечается притупление в отлогих местах и в нижнем отделе, чаще над одной из пупартовых связок	Живот напряжен, болезненный обычно с обеих сторон. Напряжение брюшных мышц более отчетливо. При перкуссии притупления в отлогих местах и над пупартовой связкой не наблюдается
Темнокровянистые выделения шоколадного цвета или цвета кофейной гущи в небольшом количестве, мажутся, нередко выделяется децидуальная оболочка	Кровянистые выделения в очень редких случаях и обычно характера метроррагии. Кровь более яркая, децидуальная оболочка не выделяется
Матка больше обычной, сочная в начальных стадиях беременности, подвижная, иногда «плавает», боковые движения относительно безболезненные	Матка нормальной величины, плотная, боковые движения ее резко болезненны, ограниченные
Как правило, определяется односторонняя опухоль придатков	Чаще двустороннее поражение придатков
Опухоль менее отчетливо отграничивается, продолговатой формы, часто со смазанными контурами, при осторожном прощупывании мало болезненна, часто боковой и задний своды опущены, в них определяется неясная резистентность (пастозность «муть»)	Опухоль более отчетливо контурируется. Труба часто ретортообразной формы, более плотной консистенции. Боковой и задний своды не опущены. Лишь при экссудативных пельвиоперитонитах, периметритах опущены своды, но тогда отмечается высокая температура и резкие перитонеальные явления
РОЭ, как правило, около часа и выше. Картина крови показывает явления анемии	РОЭ ускорена. Картина красной крови нормальная, повышено количество лейкоцитов
Биологическая реакция Ашгейм — Цондека — положительная	Реакция Ашгейм—Цондека — отрицательная
Пункция заднего свода обнаруживает кровь	Обычно пункция заднего свода ничего не обнаруживает; иногда получают гной или серозную жидкость

Примечание. М. С. Малиновский рекомендует пользоваться приемом Банки для отличия внутриматочной беременности, осложненной каким-либо процессом в области придатков (воспалительным процессом, кистой яичника, ретенционными опухолями и т. п.), от внематочной беременности. Для этого двумя пальцами, введенными в задний свод влагалища, приподнимают шейку матки и приближают ее к симфизу. При этом при наличии внематочной беременности (трубного аборта или разрыва трубы) исследуемая будет ощущать сильную боль. С дифференциально-диагностической целью применяется аутогемотерапия. При воспалительных процессах в среднем через пять дней после применения аутогемотерапии кровотечение прекращается, в то время как при наличии эктопической беременности кровянистые выделения продолжаются (И. Л. Брауде, Л. С. Персианинов и др.).