Внутреннее (влагалищное) исследование

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

В главе о приемах наружного исследования мы указывали на признаки, которые позволяют отметить местонахождение головки, которое она занимает в отдельные моменты биомеханизма родов (наружное ощупывание со стороны брюшной стенки и со стороны половых губ приемом Пискачека).

Влагалищное исследование дополняет и уточняет данные наружного исследования.

В таблице 2 представлены одновременно признаки, характеризующие местонахождение головки в тазу и обнаруживаемые при наружном и внутреннем методах исследования (при затылочном предлежании).

В целях большей доходчивости изложения мы позволим себе напомнить основные данные о головке плода и об отдельных плоскостях таза, а именно о тех опознавательных признаках, которыми должен руководствоваться врач при влагалищном исследовании.

Головку плода принято сравнивать с овоидом (С. Д. Михнов) или, иначе говоря, с бобовидным телом. В разных сечениях овоида его плоскость неодинакова. Наибольшая плоскость, точнее, плоскость, ограниченная окружностью, проходит в середине овоида, что соответствует при согнутой головке (при подбородке, прижатом к грудине) области, проходящей через подзатылочную область и через передний угол большого родничка или волосистую часть лба. При разгибательных состояниях головки наибольшая окружность ее будет проходить через другие пункты. Так, при переднеголовном предлежании плоскость сечения проходит соответственно прямому размеру, а именно через затылочную область и середину лба, ближе к надбровным дугам; при лобном предлежании — соответственно большому размеру головки, а именно через наиболее выступающую часть затылочной кости (protuberantia occipitalis) и через верхушку подбородка; при лицевом предлежании — соответственно вертикальному размеру головки, т. е. через подъязычную область и большой родничок.

В различные этапы родового акта при затылочном предлежании согнутая головка (о чем было сказано выше) может своей окружностью либо совпадать с плоскостью входа в таз, либо быть ниже ее, т. е. находиться в полости, либо быть выше этой плоскости.

В соответствии с этим принято говорить о вставлении головки во вход в малый таз малым или большим сегментом или о нахождении ее в полости малого таза или в выходе из него. Имеющаяся обычно деформация головки (в виде конфигурации родовой опухоли) может вносить затруднения в диагностику.

Место нахождения головки в родовом канале принято определять по отношению к отдельным плоскостям малого таза. Следует различать следующие плоскости: входа в малый таз (1), широкой (2) и узкой (3) части полости малого таза и выхода малого таза (4) (рис. 29).


Рис. 29. Различные положения головки плода в тазу.
а — над входом; б — прижата ко входу; в — малым сегментом во входе; г — большим сегментом во входе; д — в полости таза; е — в выходе таза.

1.       Плоскость входа в малый таз проходит спереди через верхний край симфиза, с боков ограничивается безымянной линией и сзади — мысом.

2.       Плоскость выхода из малого таза проходит спереди через нижний край симфиза, с боков через внутреннюю поверхность седалищных бугров и сзади — верхушку копчика. Она слагается как бы из 2 треугольников, основанием которых служит линия, соединяющая седалищные бугры, а вершинами соответственно — нижний край симфиза и копчик. Из сказанного ясно, что понятие единой плоскости здесь условно, так как фактически имеются 2 плоскости, стоящие под углом друг к другу.

Пространство, заключенное между плоскостями входа и выхода малого таза, представляет собой полость последнего.

3.       Плоскость широкой части полости малого таза ограничена спереди — серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — костными пластинками, соответствующими середине дна вертлужных впадин, а сзади — местом соединения II и III крестцовых позвонков.

4.       Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди — нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковое сочленение.