Страницы: 1 2

Kлассификация алкоголизма Е. Jellinek

Современные классификации отражают те или иные диагностические критерии (клинические, психологические, социальные и др.) и систематизируют формы и стадии алкоголизма, базируясь в основном на течении и качественных характеристиках алкоголизма. Рассмотрим некоторые из них.

За рубежом наиболее распространены классификации Е. Jellinek, В. Ivy, М. Sherfey; в их основе лежит систематичность употребления алкоголя и его количество. Заслуживает определенного внимания классификация канадского нарколога Е. Jellinek, утвержденная в 1954 г. специальной подкомиссией при ВОЗ и принятая в большинстве зарубежных стран. В развитии алкоголизма автор выделяет четыре периода или фазы:

1. Симптоматическое пьянство, или предалкогольная фаза. Употребление спиртных напитков в этой фазе всегда мотивировано. Каждый эксцесс совпадает с конкретным внешним поводом, однако уже наблюдается повышение толерантности, начинаются алкогольные амнезии.

2. Продромальная фаза. Началом этой фазы является первая алкогольная амнезия. На этом этапе течения болезни алкогольные напитки становятся как бы лекарством, с помощью которого больные избавляются от сильного влечения к алкоголю. Возникает постоянная, почти навязчивая мысль об алкоголе. Наблюдается переход на систему скрытого пьянства, признак поспешного опрокидывания первой рюмки, стремление «опередить круг». Алкогольные напитки становятся потребностью и принимаются в больших количествах.

3. Круциальная, или критическая, фаза. Ее кардинальным признаком является симптом утраты контроля после первой рюмки. Алкогольный эксцесс, как правило, оканчивается тяжелой формой опьянения. Больные бросают работу, порывают с друзьями. Все интересы сосредоточены только на приобретении спиртных напитков. На этой стадии возникают конфликты в семье, в ряде случаев заканчивающиеся разрывом брачных отношений. В числе симптомов критической фазы выступают угасание полового влечения, бредовые идеи ревности и пр. К концу критической фазы больной переходит на утренний прием спиртного, обычно вскоре после сна. Прием алкоголя в малых дозах повторяется через каждые 2—3 ч. Большие дозы алкоголя больные принимают после 17 ч.

4. Хроническая фаза. Основные симптомы: утренние выпивки, длительные запои, открытый конфликт с социальной средой (больной не скрывает своего пьянства), общение с людьми, которые стоят на более низком культурном уровне, прием алкогольных суррогатов. На этой фазе утрачивается толерантность к алкоголю. Чтобы вызвать опьянение, больному достаточно половины прежней дозы.

Данная классификация, неплохо отражая динамику злоупотребления алкоголем, на наш взгляд, более пригодна для теоретических исследований, нежели для практического применения (первые две фазы). Ни в первой, ни во второй фазе в этой классификации по существу нет «осевого» симптома, который можно было бы достаточно четко зарегистрировать при массовых обследованиях, а скрыть указанные Е. Jellinek симптомы чрезвычайно легко (повышение толерантности, первая амнезия, скрытое пьянство, стремление «опередить круг» и т. д.). Симптомы утраты контроля (круциальная фаза), зарегистрировать гораздо легче, хотя и это представляет порой определенные трудности.