Как и в других областях психологии и психиатрии, в сфере исследований алкоголизма поведенческое направление, построенное на теории бихевиоризма, было в значительной степени реакцией на психоанализ. Субъективно-идеалистический метод психоаналитического исследования подвергается резкой критике не только со стороны психологов-марксистов, но и работающих в рамках методологии позитивизма представителей бихевиорального направления.
В исследованиях алкоголизма бихевиористы отказались от анализа интропсихических механизмов развития личности, а в основу своих рассуждений положили факты, которые можно наблюдать, измерять и оценивать.
Согласно данному направлению, алкогольное поведение, как и всякое другое, является усвоенным, т. е. подчиненным закономерностям процесса научения. Принципиальное значение в его возникновении приписывается напряжению и тревоге (Cappel, Herman, 1972; Stricler е. а., 1979), являющимся составной частью стрессовых ситуаций, в которых происходит патологическое научение. С точки зрения непосредственных и отдаленных следствий злоупотребление алкоголем может выступать в следующих значениях: а) как чрезвычайно эффективное седативное средство, благодаря приему которого человек, переживающий неприятную ситуацию, может значительно снизить интенсивность собственной психологической реакции на нее. Достижение тяжелых форм опьянения, вплоть до ступора, приносит надежду добиться полного, хотя и временного, спасения от неприятной, психотравмирующей ситуации; б) как возможность отказаться или уклониться от участия во многих ситуациях, которые по каким-либо причинам субъект находит неприятными, используя для этого возникающую у него вследствие злоупотребления алкоголем физическую слабость; в) как социально приемлемая форма неадекватного поведения, например, неуместный флирт, бурная агрессия; г) как единственно доступный для личности способ привлечь к себе внимание окружающих или получить поддержку в форме совета, медицинской помощи, денежного кредита и т. д. (см.: Sobell, Sobell, 1973). Алкоголизм в понимании бихевиористов возникает в результате многократных подкреплений, получаемых человеком при употреблении алкоголя, который используется им в первую очередь в качестве средства избегания стресса (действующего или потенциального).
Установление явных или скрытых функций алкоголя является по существу главной задачей бихевиорального направления. С помощью сложной и весьма разнообразной психологической аппаратуры происходит подробное изучение того, каким образом и в каких ситуациях алкоголь действует на человека, прежде всего в плане изменения его психического состояния. Задача исследователя (на практике — бихевиорального терапевта) состоит в том, чтобы, используя одну из многочисленных техник терапии поведения, вызвать у больного реципрокное состояние, несовместимое по своей модальности с тем, которое способствует алкогольной зависимости.
Слабым местом поведенческого направления является убеждение в том, что все клинические проявления алкоголизма, включая потерю контроля над выпиваемой дозой и абстинентный синдром, могут быть рассмотрены с позиций оперантной психологии, о чем говорилось выше. Делается вывод, что целью лечения может и должно быть достижение больным способности к так называемому контролируемому употреблению алкоголя, т. е. такой степени самоконтроля, при которой субъект обретает способность управлять механизмами признаваемой всеми наркологами физической зависимости, определяющей существо биологической модели алкоголизма. Не случайно поэтому у многих исследователей возникали обоснованные сомнения по поводу клинического состояния пациентов, которые успешно лечились у бихевиор-терапевтов. И действительно, во многих публикациях отмечалось, что объектами изучения и психотерапии были лица с признаками α- и β-алкоголизма, по классификации Е. Еллинека (Jellinek, 1962), т. е. злоупотребляющие алкоголем эпизодически, как правило, при стрессовых обстоятельствах.
Концепция научения с социальным подкреплением, тесно связанная с теориями классического и оперантного обусловливания, способствовала изучению непосредственных связей между обращением к алкоголю и психическим состоянием потатора. Однако отказ бихевиористов от глубокого анализа мотивационных процессов и структуры личности не позволил им подойти к анализу психологической сущности патологического влечения к алкоголю, хотя определенные шаги в этом направлении были ими предприняты. Разнообразные материалы, полученные в работах этого направления, имеют большое значение для разработки новых психокоррекционных методов.
