Употребление алкоголя для многих пациентов становится уже на этапе систематического пьянства типичным в случаях, когда неудовлетворенность, обида, разочарование требовали выхода, сочетались с психическим напряжением. Одновременно другие способы расслабления, разрядки утрачивали для них свою привлекательность, становились менее эффективными. Больные отмечали, что алкоголь «как-то незаметно стал необходимым». Такое положение не тяготило, а, напротив, устраивало больных. Близкие в этот период оказывались не в состоянии повлиять на поведение больных, поскольку те не видели в своих приемах спиртного ничего угрожающего и даже отстаивали свое право на это, не придавая внимания значительному учащению алкогольных эксцессов. В дальнейшем, однако, в ответ на обвинения в пьянстве больные легко возбуждались, давали аффективно насыщенные реакции, а для учащающихся выпивок начинали подыскивать и «законные» поводы («приглашение друга», «день рождения»). В доказательство беспочвенности обвинений близких они могли длительные сроки демонстративно обходиться без спиртного.
В такие периоды переживание желания употребить алкоголь становилось особенно интенсивным, однако больным с помощью волевого усилия удавалось его подавлять. В связи с этим собственный прием алкоголя больные длительное время, в том числе после становления вторичных форм патологического влечения, расценивали как произвольный акт и длительно не расставались с представлением о становившейся все более иллюзорной возможности волевого контроля пьянства.
Относительно поздно у таких больных формировался и комплекс оживления в ответ на предъявление алкогольных раздражителей, который появлялся лишь в значимых для них ситуациях и состояниях. Сами больные отмечали, что все, что связано с алкоголем, «задевало», «цепляло» их чаще в тех случаях, когда для этого имелась благоприятная почва. В других ситуациях пациенты, увлеченные какими-либо делами, идеями, легко отказывались от предложений выпить, посидеть в компании и т. д.
К моменту перехода на II стадию (через 10 лет и более после начала заболевания) у больных временами появлялось беспокойство, связанное с развитием вторичных форм влечения к алкоголю. И в этот период у них актуализация влечения происходит преимущественно под влиянием внутренних факторов, труднопереносимых психических состояний, компенсация которых другими способами затруднена.
На I стадии и большей части II стадии заболевания у больных сохранялась возможность осознания обострения потребности в алкоголе. Но в связи с тем что большинство больных считали влечение к алкоголю, желание выпить постыдной слабостью, компрометирующим их обстоятельством, они активно его подавляли. Они редко обсуждали с врачом эту проблему и склонны даже к отрицанию наличия у себя влечения.
В данной группе больных редко выявлялся выраженный компонент борьбы мотивов при актуализации влечения. Решение об употреблении или отказе от употребления алкоголя реализуется ими без колебаний и последовательно вплоть до поздних этапов заболевания. Несколько препятствует идентификации у себя всего набора признаков актуализация влечения, у части пациентов наблюдается тенденция к преобладанию постоянной формы употребления спиртного, с чем связана малая частота самонаблюдений актуализации у себя первичного патологического влечения к алкоголю.
Клиническая структура актуализации патологического влечения к алкоголю у больных с чертами характера стеничного круга на II стадии заболевания характеризуется доминированием психопатологических расстройств.
В рассмотренных клинических описаниях особенности характера больных не достигали степени психопатий, скорее они были ближе к акцентуациям 1 в понимании К. Леснгарда (1981). Однако в данных описаниях отчетливо определяется своеобразие формирования и симптоматики алкоголизма в каждой группе.
1. Акцентуация - заострение отдельных черт характера, проявляющееся обычно в избирательной уязвимости личности по отношению к определенным психогенным воздействиям.