Лечение крапивницы и отека Квинке

Страницы: 1 2

Лечение крапивницы и отека Квинке должно быть этапным в зависимости от периода заболевания и индивидуальным с учетом его этиологии.

При острой крапивнице и отеке, а также при обострении хронического процесса, необходимо прежде всего прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм— отменить все медикаменты, на фоне введения которых возникла крапивница или отек. Если же симптомы возникли вне приема лекарственных препаратов или заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, что свидетельствует, как правило, о его пищевой этиологии, следует назначить ребенку разгрузочную кефирную диету на два дня или базисный рацион с последующим подбором индивидуальной диеты в периоде ремиссии.

В остром периоде крапивницы и отека параллельно диете назначается медикаментозная терапия, направленная на: 1) прекращение или ослабление аллергической реакции. Применяются антигистаминные препараты (лучше парентерально), 10%. раствор глюконата кальция (внутривенно) курсом до 5—7 дней, 0,1% раствор адреналина возрастающими и снижающими дозами (см. раздел 4.2). При резком зуде рекомендуется внутривенное введение 30% раствора тиосульфата натрия курсом до 10 дней. При генерализованной крапивнице в сочетании ее с отеком гортани, а также в случаях отсутствия эффекта от проводимой терапии необходимо внутривенное введение 3% раствора преднизолона в дозе 1—2 мг/кг массы тела (в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия) в течение 3—5 дней. При показаниях проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия, включающая изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин, гемодез;
2)       уменьшение воздействия аллергенов и удаление их из организма — очистительная клизма, слабительное (английская или глауберовая соль), активированный уголь и, если позволяет состояние, промывание желудка. В тяжелых случаях возможна гемосорбция;
3)       местное наружное лечение, включающее средства, уменьшающие зуд — спиртовой раствор ментола (1—2%), тимола (1—1,5%), обтирание столовым уксусом.

При назначении медикаментозного лечения, особенно у больных с поливалентной лекарственной аллергией, необходимо принимать во внимание возможность перекрестных реакций между отдельными препаратами. В связи с этим противопоказано введение тиосульфата натрия при наличии у больного сенсибилизации «сульфаниламидным препаратам и к препаратам, содержащим сульфгидрильные группы, применение пипольфена при аллергии на аминазин и, наоборот, введение препаратов группы пенициллина, в том числе полусинтетических пенициллинов, при наличии аллергической реакции у больного на пенициллин в настоящем или в прошлом. Не рекомендуется вводить глюкозу, поскольку у большинства детей с крапивницей и отеком Квинке имеется сенсибилизация к сахару. Все инъекции рекомендуется делать индивидуальными шприцами во избежание попадания малых доз аллергенных для больного остатков лекарств в шприцах.

В периоде реконвалесценции и ремиссии важнейшее значение имеют:
1.       Лечение заболеваний пищеварительного тракта (дегельминтизация, биопрепараты при дисбактериозе, спазмолитики, тюбажи и т. д.) в сочетании с заместительной ферменто- и витаминотерапией;
2.       Окончательный подбор индивидуальной лечебной диеты, соблюдение ее в течение 3—6 месяцев с последующим расширением путем последовательного включения в рацион элиминированных продуктов с оценкой их переносимости с помощью оральных провокационных проб под контролем пищевого дневника;
3.       Неспецифическая гипосенсибилизация гистаглобулином или аллергоглобулином, или гистасероглобулином с повторением курсов до 3—4 в год при хронической крапивнице, лечение задитеном в течение месяца при острой и в течение трех месяцев при хронической и рецидивирующей крапивнице;
4.       При высокой степени пищевой полисенсибилизации специфическая иммунотерапия причинно-значимыми пищевыми аллергенами разработанным нами сублингвальным методом в условиях аллергоотделения.

Данный комплекс лечебных мероприятий проведен нами у всех 84 наблюдаемых больных с оценкой его в катамнезе в течение 3—10 лет. Получены отличные результаты (стойкая ремиссия весь период наблюдения, по не менее года, с расширением диеты до общего стола) у 85%, хорошие (ремиссия с редкими короткими рецидивами при нарушении диеты с ее расширением) — у 15%. Приводим клиническое наблюдение.