Клиника поллиноза

Поллиноз развивается у детей старше 5—10 лет, но может наблюдаться в более раннем, даже грудном возрасте. Для клиники поллиноза характерны сезонность обострения и триада симптомов: риносинусит, конъюнктивит, бронхообструктивный синдром или бронхиальная астма.

Первыми клиническими признаками являются риносинусит и конъюнктивит, которые могут развиваться либо параллельно, либо последовательно в сезон цветения растений. Появляются зуд и жжение в уголках глаз, покраснение конъюнктив, отек век, слезотечение, светобоязнь. В сочетании с этими проявлениями могут появиться симптомы риносинусита: жжение и зуд носа, покраснение, отек кожи у носовых ходов, обильная ринорея, которая может сопровождаться заложенностью носа, приступообразным чиханием (до 30—50 раз). Этим больным при обращении к врачу часто ставится диагноз «аденовирусная инфекция». В отличие от нее при поллинозе отсутствует подъем температуры, продолжительность не укладывается в сроки вирусной инфекции, неэффективны симптоматические средства, но высокоэффективны антигистаминные препараты и антилибераторы, наличие эозинофилии в периферической крови и носовом секрете. Характерна для поллиноза повторяемость симптомов в каждый следующий сезон в те же сроки, причем их интенсивность и продолжительность может нарастать, а также в последующем могут присоединяться новые симптомы (приступообразный кашель, першение в зеве, затрудненное дыхание). Наиболее тяжелым проявлением поллиноза является пыльцевая бронхиальная астма, которая развивается у 30—40% больных через несколько сезонов от начала заболевания, если не проводится специфическое лечение.

Некоторые больные (17%) во время обострения заболевания отмечают общую слабость, быструю утомляемость, сонливость, головную боль, снижение памяти, то есть признаки, указывающие на наличие пыльцевой интоксикации. Очень редко (0,7% случаев) поллиноз может проявляться в виде атопического дерматита по типу контактного или в виде крапивницы и/или отека Квинке. Полагают, что пыльцевой контактный атопический дерматит обусловлен лактонами (ароматическими веществами), содержащимися в пыльце.

Наиболее редким проявлением поллиноза являются следующие: малые эпилептические припадки (кратковременная потеря сознания) на высоте ринита и конъюнктивита; нарушение функции слухового нерва и вестибулярного аппарата (синдром Меньера); нарушение зрения (неясность видения, темные пятна перед глазами) вследствие отечности зрительного нерва; аллергический корковый арахноэнцефалит, симптомами которого являются упорная головная боль, распирающая виски, тошнота, головокружение, провалы памяти, гипостезия, анизорефлексия; вульвиты у девочек, циститы. О пыльцевой этиологии этих симптомов можно думать только в том случае, если они появляются только в сезон цветения растений и сочетаются с основными симптомами поллиноза (ринитом, конъюнктивитом).

Как уже отмечено, для поллинозов характерна четкая сезонность обострения симптомов, то есть начало и конец в одни и те же месяцы года и даже дни. Тяжесть и длительность обострения зависит от степени сенсибилизации и спектра аллергенов, а также от индивидуальной реактивности больных. С каждым последующим сезоном может нарастать интенсивность и продолжительность обострения. Это бывает обусловлено, с одной стороны, повышением степени сенсибилизации к имеющимся аллергенам, с другой — расширением спектра «виновных» аллергенов не только одной, но и других групп. При развитии сенсибилизации к пыльце злаковых, деревьев, сорных трав обострение может длиться с мая по сентябрь.

Отличительной чертой поллиноза является ухудшение состояния больного при выезде «на природу» — в лес, в поле, особенно в солнечную жаркую ветреную погоду, когда резко возрастает концентрация пыльцы в воздухе, и наоборот, улучшение в пасмурную и дождливую погоду, когда пыльца в воздухе значительно уменьшается.

Наряду с общими клиническими особенностями поллиноза можно выделить особенности, характерные для детского возраста:
1.       Поллиноз часто развивается (в 70% случаев) на фоне других аллергических заболеваний, сочетается с ними и нередко маскируется ими;
2.       У детей с поллинозом часто выявляются другие виды сенсибилизации (таблица 5.9), которые, круглогодично вызывая симптомы других заболеваний, нивелируют характерный клинический симптом поллиноза — сезонность;
3.       Особенно часто сочетается поллиноз с пищевой аллергией (70%), что нередко характеризуется наличием параллельно сенсибилизации к злаковым травам и продуктам из злаковых культур;
4.       У большинства детей наблюдается пыльцевая полисенсибилизация (65%) с гиперчувствительностью к 2—3 (35,2%), 4—5 (18,3%) и более (11,5%) аллергенам;
5.       Выявляются возрастные различия в спектре пыльцевых аллергенов.. В младшем возрасте преобладает сенсибилизация к злаковым травам, а у старших детей нарастает гиперчувствительность к сорным. Сенсибилизация к пыльце подсолнечника преобладает у детей 4— 7 лет, а уровень сенсибилизации к пыльце деревьев не имеет существенных возрастных различий;
6.       Выявляется высокая степень гиперчувствительности к пыльцевым аллергенам, в результате чего лечение приходится начинать с больших разведений аллергена (10-15—10-30). С учетом этого начальную дозу для проведения иммунотерапии следует подбирать аллергометрическим титрованием;
7.       Специфическое гипосенсибилизирующее лечение пыльцевыми аллергенами дети переносят хорошо, ни в одном случае не наблюдалось осложнений. Эффективность данного лечения высока при условии его проведения не менее трех предсезонных курсов.

Таблица 5.9. Структура сенсибилизации при поллинозе у детей
Аллергены Число   обследованных Выявлена сенсибилизация
всего из них
этиологически значимая субклиническая
абс. % абс. % абс. %
Пыльцевые 121 121 100,0±2,12 121 100,0±2,12 0  
Пищевые 121 88 72,72±2,96 19 15,70±2,19 69 57,02±2,74
Бактериальные 121 61 50,41±4,18 0   61 50,41±4,18
Домашняя пыль 121 37 30,58±3,56 15 12,40±1,62 22 18,18±8,72
Перо подушки 121 35 28,91±3,11 6 4,96±0,78 29 23,95±2,19
Эпидермальные 120 37 30,83±3,55 8 6,66±1,98 29 24,17±2,12
Лекарственные 121 25 20,66±2,73 15 12,40±1,77 10 8,25±1.14

Диагноз поллиноза ставится на основании жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного и аллергологического обследования (см. раздел 2.2.3).