Сывороточная болезнь

Термин «сывороточная болезнь» появился в конце прошлого века в связи с частыми осложнениями при введении различных лечебных сывороток. У ряда лиц на 7—10-й день после введения противодифтерийной или противостолбнячной лошадиной сыворотки появлялись следующие симптомы: лихорадка, боли в суставах, припухание лимфатических узлов, уртикарные высыпания на коже, альбуминурия и изменения крови. Болезнь протекала в течение 2—3 недель и заканчивалась спонтанным выздоровлением. Иногда возникали рецидивы болезни. Редким осложнением сывороточной болезни были рецидивирующая крапивница и узелковый периартериит.

Сывороточная болезнь у человека развивается в результате сенсибилизации организма к чужеродным сывороточным белкам (лошадиная сыворотка). По поводу этого заболевания было много дискуссий среди клиницистов и иммунологов. Хорошо известно, что болезнь всегда начинается только на 7—10-й день после введения сыворотки — к моменту появления циркулирующих антител. Клинические проявления сывороточной болезни являются следствием образования токсических комплексов антиген — антитело.

Интересно отметить, что в 1897 г. сывороточная болезнь при серотерапии наблюдалась в 22% случаев, а после применения очищенных сывороток (после удаления из сывороток большого количества антигенного для человека белка без снижения терапевтической активности препарата) число осложнений снизилось до 2—3%. Последние иммунологические исследования позволяют понять патогенез сывороточной болезни.

Если животному ввести большую дозу сывороточного альбумина лошади, то последний выводится из организма в течение первых 8 дней как собственный альбумин крови. Затем скорость выделения антигена возрастает, и приблизительно на 12-й день он исчезает из организма подопытного животного. В это время в сыворотке кролика можно обнаружить специфические антитела против сывороточного альбумина лошади. Исчезновение специфического антигена из крови подопытного животного на 8-й день связано с тем, что к этому времени появляются специфические антитела, которые образуют с избытком антигена комплексы антиген — антитело, чрезвычайно токсичные для тканей. У животных (как и у человека с сывороточной болезнью) наблюдаются тканевые расстройства: поражаются чаще всего почечные артериолы и эндокард. Обычно все эти нарушения держатся 15 дней, а затем постепенно исчезают в течение 2—3 недель.

Сывороточная болезнь у человека и эксперименты по воспроизведению сывороточной болезни у животных относятся к III типу аллергических реакций (см. приведенную выше классификацию) — реакций, которые протекают относительно доброкачественно и полностью обратимы. Клинические проявления заболевания вызваны токсическим действием комплексов антиген — антитело, которые образуются при избытке антигена. Эта форма аллергических реакций может сосуществовать с аллергическими реакциями анафилактического типа.

Сывороточную болезнь могут вызвать не только чужеродные белки. Заболевание типа сывороточной болезни вызывают следующие медикаменты: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, жаропонижающие средства. Пенициллин может вызвать полную клиническую картину сывороточной болезни. В организме структура пенициллина изменяется и продукты его расщепления соединяются с белками организма, образуя полные антигены. Против этого полного антигена в организме образуются специфические антитела. Достаточно 3—4 молекул гаптена для образования гомологичного полного белкового антигена. Известно, что пенициллин обладает чрезвычайно высокой потенциальной антигенной активностью, в 100 раз превышающей антигенную активность белка, взятого в таком же объеме. При лечении различных заболеваний инъекции пенициллина делают многократно в течение длительного времени. Кроме того, в настоящее время широко используют препараты пенициллина пролонгированного действия. Все это создает благоприятные условия для формирования полных пенициллиновых аллергенов, которые сенсибилизируют организм и могут вызвать аллергическую реакцию типа сывороточной болезни.