Экссудативно-катаральный диатез — аномалия конституции, в основе которой, по определению Г. Н. Сперанского, лежит наследственная подготовленность, наклонность организма к воспалительным, затяжным процессам, и развитию аллергических реакций.
Термин «экссудативно-катаральный диатез» был введен Черни в 1905 г. В дальнейшем представления об экссудативном диатезе развиты в трудах М. С. Маслова, Г. Н. Сперанского, Ю. Ф. Домбровской, В. А. Таболина и др.
Выявлен ряд отклонений реактивности детей с экссудативно-катаральным диатезом, таких, как неадекватность кожно-сосудистых реакций, изменения проницаемости мембран, нарушения белкового обмена, функциональная недостаточность системы циклического аденозинмонофосфата, цитохимические изменения. Выявлены нарушения обмена аминокислоты—триптофана. Обнаружена повышенная чувствительность тканей к медиаторам — гистамину, ацетилхолину и др.
У значительного числа лиц с аллергическим диатезом имеется унаследованная способность рано продуцировать IgE (реагины), в связи с чем при контакте с аллергенами развиваются аллергические реакции немедленного типа. Выявляется снижение уровня Т-клеток — супрессоров, нередко — сниженное содержание секреторных иммуноглобулинов класса А.
Клинические проявления экссудативного диатеза наблюдаются с первых месяцев жизни: упорные опрелости, молочный струп, склонность к слущиванию эпителия слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, «географический язык».
При воздействии аллергенов, чаще всего пищевых, развивается экзема, в более старшем возрасте — нейродермит, строфулюс, почесуха. Под влиянием различных экзогенных аллергенов и респираторных заболеваний развиваются ложный круп, астматический бронхит. Течение пневмоний, желудочно-кишечных заболеваний принимает затяжной характер.
Катамнестические наблюдения показывают, что у детей с ранними проявлениями аллергического диатеза в дальнейшем часто развиваются бронхиальная астма, поллиноз, присоединяется лекарственная аллергия.
Первой группой аллергенов, с которой сталкивается ребенок, являются пищевые аллергены. Их роль особенно велика у детей первого года жизни при переходе на искусственное вскармливание.
Здесь, наряду с вышеуказанными особенностями, большое значение имеют возрастная незрелость пищеварительного аппарата, недостаточная секреторная активность, иногда — недостаточность ферментов.
Пищевая аллергия часто открывает путь к дальнейшему прогрессированию сенсибилизации к различным аллергенам, которые в дальнейшем присоединяются к пищевой аллергии или сменяют ее. Прекращение действия пищевого аллергена на ранних этапах может привести к клиническому улучшению и замедлению прогрессирования сенсибилизации.
Имеются наблюдения о более быстром нарастании кожных проявлений у детей, получающих искусственное вскармливание коровьим молоком. У них быстрее нарастают уровни IgE.
При аллергическом диатезе необходимы индивидуальный подход к введению искусственного вскармливания, использование кислых молочных продуктов (кефир, мацони, подкисленные сухой закваской «Малютка», «Виталакт»), в тяжелых случаях — полное исключение молочных продуктов с заменой на смеси, приготовленные из изолятов сои с добавлением кокосового и других растительных масел. Каши рекомендуется готовить на овощных отварах, рано вводится овощное пюре. Запрещаются бульоны, куриное мясо. Желток вводится сваренным вкрутую, осторожно.
Рекомендуется осторожное введение всех новых видов пищи. Назначаются пищеварительные ферменты, при нарушениях обмена триптофана показано назначение пиридоксина, при недостаточности лактазы (фермента, расщепляющего молочный сахар) — безлактозная диета.
Если экссудативный диатез развивается у ребенка, получающего материнское грудное молоко, то не следует отказываться от грудного вскармливания, но нужно исключить из питания матери аллергенные продукты. Для уменьшения реакции за 15 мин до кормления дается 5—10 капель сцеженного молока.
У детей с экссудативным диатезом необходимо особенно тщательно ухаживать за кожей, подобрать рациональную одежду, поддерживать максимальную чистоту и аэрацию помещения, достаточное пребывание на воздухе.
Следует избегать контактов с инфекциями, особенно респираторно-вирусными. Нужно ограничить необоснованную медикаментозную терапию, в частности антибиотики.