Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующее заключение: в начале заболевания бронхиальной астмой организм реагирует на определенные аллергены: в дальнейшем течении заболевания он может реагировать на множество аллергенов из окружающей среды. Больной становится чувствительным к различного рода аллергенам, а также многим другим эндогенным и экзогенным факторам. Значительное влияние психического фактора на течение астмы отмечают ряд авторов. Указывается на то, что у некоторых больных астмой уже одно воспоминание о приступе может вызвать приступ. У 1/4 больных, по данным П. К. Булатова (1964), причиной повторных приступов были психогенные факторы. Обычно психогенные факторы играют определенную роль у долго болеющих больных, у которых воспоминание об обстановке, в которой впервые возник приступ, может приводить к появлению удушья. Сильные волнения, эмоции, радость, горе также могут способствовать возникновению приступов. В литературе приводится масса примеров влияния психогенного фактора на возникновение повторных приступов [Федосеев Г. Б., 1986].
Проводя исследования у 45 детей с бронхиальной астмой, Е. Д. Беляева и Р. М. Пэн (1957) обнаружили, что в коре головного мозга у этих больных отмечаются снижение замыкательной функции, наличие фазового состояния, слабость процессов активного торможения, нарушение взаимодействия между первой и второй сигнальными системами. Наиболее резкие сдвиги авторы обнаружили в вегетативном отделе ЦНС. Эти сдвиги выражались в явлениях дистонии, преобладании тонуса парасимпатического отдела и парадоксальной реактивности симпатического отдела.
Большое значение в возникновении приступа, особенно повторного, играют условнорефлекторные связи, которые формируются на основе патологических интерорецептивных рефлексов, образовавшихся во время острого заболевания органов дыхания. Изменения в нервной системе являются важным звеном в патогенезе аллергических заболеваний, однако не могут считаться их причиной.
Аллергический фактор — этиологический, неврогенный — вторичный. Поэтому противопоставлять аллергический и неврогенный механизмы нарушения неверно, точно так же, как неверно противопоставлять этиологию патогенезу [Адо А. Д., 1961].
Итак, бронхиальная астма представляет собой аллергическое заболевание с ясно очерченной клинической картиной, со своеобразной этиологией, в которой ведущая роль принадлежит наследственно обусловленной повышенной чувствительности к различным аллергенам и состоянию центральных нервно-регуляторных механизмов. С появления аллергической теории патогенеза бронхиальной астмы были выделены 2 ее основные формы — аллергическая и неаллергическая.
Rackemann различает астму, связанную с аллергенами, поступающими в организм из внешней среды, и обусловленную внутренними причинами, к последней автор относит инфекционную форму бронхиальной астмы. А. Д. Адо разделяет астму на аллергическую и неаллергическую, причем к первой он относит собственно аллергическую форму бронхиальной астмы и инфекционно-аллергическую.
П. К- Булатов считает, что астма бывает аллергическая, токсико-инфекционная и смешанная. С. Г. Звягинцева выделяет астму, свойственную раннему детскому возрасту и более старшему: астматический бронхит и типичную бронхиальную астму.
Характерной для всех форм бронхиальной астмы является повышенная реактивность бронхиального аппарата, механизм этой повышенной реактивности еще не до конца ясен, хотя предложено много теорий.
Из изложенного ясно, что классификация бронхиальной астмы представляет значительные трудности. Применяемая у нас классификация А. Д. Адо и П. К. Булатова (1968) выделяет 2 основные формы бронхиальной астмы: неинфекционно-аллергическую (атопическая) и инфекционно-аллергическую. При каждой форме есть стадии: предастма, приступы и стадия затяжных приступов и астматического статуса.
При постановке диагноза необходимо также указать тяжесть течения болезни и сопутствующие заболевания.