К мышцам бедра следует отнести такие мышцы, которые начинаются на тазовой кости или бедре и перебрасываются через коленный сустав. Все другие мышцы, считавшиеся приводящими, действуют на тазобедренный сустав и отнесены к мышцам тазового пояса (см. выше), что подтверждается филогенезом и эмбриогенезом.
Передние мышцы бедра (рис. 196)
Портняжная мышца (m. sartorius) находится на переднемедиальной части бедра, располагаясь непосредственно под фасцией. Начинается от spina iliaca anterior superior спиралеобразно, в виде ленты, переходит с передней стороны на медиальную, где, обогнув медиальный надмыщелок бедра, достигает голени. Прикрепляется к фасции голени и бугристости большеберцовой кости. На месте прикрепления мышцы имеется слизистая сумка гусиной лапки голени — bursa anserina cruris.
Иннервация: n. femoralis (LII—III).
Функция. При свободной конечности помогает сгибать бедро в тазобедренном суставе. Сгибает голень в коленном суставе.
Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) (рис. 196) самая массивная, имеет четыре части:
а) Прямая мышца бедра (m. rectus femoris); ее начало прикрыто m. sartorius и m. tensor f. latae. Начинается от spina iliaca anterior superior и верхнего края вертлужной впадины. Спускаясь посредине передней поверхности бедра, заканчивается в общем сухожилии на 6—8 см выше надколенника.
б) Латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) массивная. Начинается от боковой части бедра на участке от основания большого вертела, верхних двух третей латеральной губы linea aspera femoris и от septum intermusculare. Прикрепляется к надколенному сухожилию.
в) Промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) лежит непосредственно посредине бедра, прикрытая m. rectus femoris. Начинается на участке между linea intertrochanterica и опускается до нижней четверти бедра. Прикрепляется вместе с другими мышцами к надколеннику.
г) Медиальная широкая мышца (m. vastus medialis) занимает переднемедиальную область бедра. Начинается на всем протяжении медиальной губы linea aspera femoris и septum intermusculare mediale. Прикрепляется к общему сухожилию надколенника. Сухожилие, образованное слиянием 4 мышц бедра, прикрепляется к надколеннику, от которой внизу формируется lig. patellae proprium. Таким образом, надколенник представляет сесамовидную кость, которая увеличивает момент вращения четырехглавой мышцы.
Иннервация: n. femoralis (LII—IV).
Функция. Прямая мышца (двусуставная) сгибает бедро в тазобедренном суставе и разгибает в коленном.
Медиальная, промежуточная, латеральная мышцы разгибают голень в коленном суставе.
Задние мышцы бедра
Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) (рис. 195) располагается латерально на задней поверхности бедра. Длинная головка начинается от tuber ischiadicum, короткая — на нижней части латеральной губы linea aspera femoris и septum intermusculare laterale. Соединяясь, головки образуют общее сухожилие, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости. Сухожилие хорошо пальпируется в латеральной части подколенной ямки.
Иннервация: n. ischiadicus (LIV— SI).
Функция. Сгибает голень в коленном суставе. Разгибает бедро в тазобедренном суставе в том случае, если разогнут коленный сустав.
Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) (рис. 195) начинается от tuber ischiadicum и располагается с медиальной стороны задней части бедра. Прикрепляется к медиальной стороне большеберцовой бугристости несколько ниже прикрепления портняжной и стройной мышц. Отличительной особенностью мышцы является наличие нижнего круглого сухожилия, которое составляет треть ее длины.
Иннервация: n. ischiadicus (LV—SI—II).
Функция. Совпадает с функцией m. biceps femoris.
195. Мышцы таза и бедра, вид сзади (по Р. Д. Синельникову).
1 — m. gluteus medius (отрезана); 2 — m. gluteus minimus; 3 — m. piriformis; 4 — m. gemelli; 5 — m. obturatorius externus; 6 — m. adductor brevis; 7 — m. vastus lateralis; 8 — m. vastus medialis; 9—m. adductor magnus; 10 — m. gluteus maximus (отрезана).
Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) располагается между m. adductor magnus и m. semitendinosus. Начинается тонким, широким и длинным сухожилием от передней части седалищного бугра. Прикрепляется тремя сухожильными пучками к косой связке коленного сустава, к margo infraglenoidalis tibiae медиального мыщелка и к фасции подколенной мышцы. Между расщепленным сухожилием и надкостницей большеберцовой кости имеется слизистая сумка.
Иннервация: n. ischiadicus (LIV—SI).
Функция. Сгибает в коленном суставе и поворачивает внутрь голень. При разогнутом коленном суставе разгибает бедро в тазобедренном суставе.
Подколенная мышца (m. popliteus) располагается на задней поверхности капсулы коленного сустава. Начинается от латерального надмыщелка бедра и капсулы сустава, прирастает к верхней части задней поверхности большеберцовой кости.
Иннервация: n. tibialis (LIV— SI).
Функция. Оттягивает суставную капсулу во время сгибания голени в коленном суставе.
Медиальные мышцы бедра
Стройная мышца (m. gracilis) — самая медиальная мышца на бедре. Прилежит к mm. adductores brevis, longus et magnus. Мышца тонкая и длинная. Начинается от передней поверхности начала нижней ветви лобковой кости около симфиза. Тонким сухожилием прикрепляется к tuberositas tibiae. Внизу сухожилие мышцы располагается позади сухожилия m. sartorius.
Иннервация: n. obturatorius (LII—IV).
Функция. Сгибает голень в коленном суставе. При разогнутом коленном суставе способствует приведению бедра.