Ветви верхнечелюстного нерва

2. Ветви верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) (рис. 524). Средняя менингеальная ветвь (r. meningeus medius) начинается от рецепторов твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и присоединяется к верхнечелюстному нерву около круглого отверстия клиновидной кости.

ветви верхнечелюстного нерва n. maxillaris схема
524. Схема II ветви тройничного нерва.
1 — pes anserinus minor; 2 — rr. labiales superiores; 3 — rr. nasales externi; 4 — rr. palpebrales inferiores: 5 — for. infraorbitales; 6 — n. infraorbitalis iv. 7 — n. zygomaticofacialis: 8 — for zygomaticofaciale; 9 — n. zygomaticotemporal; 10 — for. zygomaticotemporale; 11 — for zygomaticoorbitale; 12 — n. lacrimalis; 13 — r. communicans cum n. lacrimalis; 14 — fissura orbitalis inferior; 15 — n. zygomaticus; 16 — nn. pterygopalatine 17 — for. rotundum; 18 — r. meningeus medius; 19 — gangl. pterygopalatinum; 20 — nn. palatini; 21 — nn. nasales posteriores; 22 — rr. orbitales; 23 — rr. alveolares superiores posteriores; 24 — rr. alveolares superior medius et anteriores; 25 — pl. dentalis superior; 26 — rr. den tales superiores.

Глазничные ветви (rr. orbitales) имеют рецепторы в слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи. Их волокна через отверстия в sutura sphenoethmoidalis проникают в заднюю часть глазницы, через нижнюю глазничную щель в крылонебный узел и далее в крылонебные нервы (nn. pterygopalatine, которые входят в верхнечелюстной нерв в пределах крылонебной ямки. В глазничные ветви входят парасимпатические волокна от крылонебного узла и симпатические волокна от n. petrosus profundus, прошедшие через крыло-небный узел.

Задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores) содержат чувствительные рецепторы в слизистой оболочке полости носа и формируются из 8—15 ветвей в виде трех нервов: 1) носонебный нерв (n. nasopalatxnus), чувствительные волокна которого начинаются от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке твердого неба ротовой полости. Его ветви через for. incisivum проходят в носовую полость, находясь в подслизистом слое носовой перегородки, сопровождая a. nasalis posterior septi; 2) в носовой полости к носонебному нерву присоединяются медиальные ветви заднего верхнего носового нерва (rr. nasales posteriores superiores mediates), иннервирующие слизистую оболочку носовой перегородки в верхнем носовом ходе; 3) латеральные ветви заднего верхнего носового нерва (rr. nasales posteriores superiores laterales) контактируют с рецепторами в слизистой оболочке верхнего и среднего носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, свода глотки,- слуховой трубы, хоан и пазухи клиновидной кости. Чувствительные волокна этих трех нервов через for. sphenopalatinum проникают в крылонебную ямку, проходят мимо крылонебного узла и через nn. pterygopalatini достигают верхнечелюстного нерва. В крылонебной ямке от ее узла в задние верхние носовые ветви проникают парасимпатические постганглионарные и симпатические волокна от n. petrosus profundus для иннервации слизистых желез, находящихся в зоне чувствительной иннервации (рис.

525).

схема строения крылонебного узла
525. Схема строения крылонебного узла. Красные линии — парасимпатические волокна; синие — чувствительные; синие (прерывистые) — симпатические.
1 — gangl trigeminale; 2— n. petrosus major; 3 — petrosus profundus; 4 — gangl. pterygopalatinum; 5 — nn. palatini minores; 6 — rr. nasales; 7 — nn. pterygopalatini; 8 — n. zygomaticus.

Небные нервы (nn. palatini) формируются из трех нервов: 1) большой небный нерв (n. palatinus major) начинается от рецепторов слизистой оболочки твердого и мягкого неба. Аксоны чувствительных клеток формируют 3—4 ствола, которые через for., palatinum majus проникают в canalis palatinus major, a затем в крылонебную ямку и далее вступают в верхнечелюстной нерв;
2)       малые небные нервы (nn. palatini minores) контактируют с рецепторами слизистой оболочки мягкого неба, небной миндалины. В их составе имеются двигательные волокна от n. facialis, проникающие в m. levator veli palatini в составе n. petrosus major. Волокна малого небного нерва входят через малые небные отверстия в canalis palatinus minor и достигают верхнечелюстного нерва;
3)       нижние задние боковые носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores laterales) содержат чувствительные волокна, начинающиеся от рецепторов в слизистой оболочке стенок нижнего и среднего носовых ходов, верхнечелюстной пазухи. Через мелкие отверстия между небной костью и крыловидными отростками проникают в canalis palatinus major, достигают крылонебной ямки и через посредство nn. pterygopalatini доходят до верхнечелюстного нерва;
4)       крылонебные нервы (nn. pterygopalatini) являются чувствительными волокнами глазничных ветвей, задних верхних носовых ветвей и небных нервов, соединяющихся выше крылонебного узла в крылонебные нервы, вступающие в верхнечелюстной нерв.

В составе всех ветвей небных нервов имеются парасимпатические волокна, выходящие из крылонебного узла, и симпатические волокна — из n. petrosus profundus, которые достигают слизистых желез ротовой и носовой полостей. Таким образом, nn. palatini являются смешанными.

Скуловой нерв (n. zygomaticus) формируется из двух нервов: 1) скулолицевая ветвь (r. zygomaticofacialis) контактирует с рецепторами кожи верхней части щеки и латерального угла глазной щели. Его волокна проникают через for. zygomaticofaciale в толщу скуловой кости, где соединяются с n. zygomaticotemporalis, который проникает через for. zygomaticoorbitale в глазницу; 2) скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis) начинается от рецепторов, находящихся в коже височной и лобной областей. Нерв проникает через for. zygomaticotemporale в толщу скуловой кости, объединяясь со скулолицевым нервом в скуловой нерв. Скуловой нерв проходит в глазницу через for. zygomaticoorbitale, располагаясь снаружи глазного яблока. Скуловой нерв покидает глазницу через нижнюю глазничную щель и в пределах крылонебной ямки впадает в верхнечелюстной нерв. В составе скулового нерва, а затем скуловисочной ветви проходят парасимпатические волокна от крылонебного нерва. В глазнице они покидают скуловисочную ветвь и направляются в n. lacrimalis, который достигает слезной железы. Этот переход парасимпатических волокон из одного нерва в другой получил название соединительной ветви.

Ветви подглазничного нерва (n. infraorbitalis) разделяются на две группы: первая имеет рецепторы в мягких тканях верхней челюсти, вторая — в зубах и деснах верхней челюсти.

Ветви первой группы: а) верхние губные ветви (rr. labiales superiores) имеют свои рецепторы в коже и слизистой оболочке верхней губы. Нервные волокна объединяются в 3 — 5 ветвей, находящихся под квадратной мышцей верхней губы в fossa canina. Эти ветви достигают for. infraorbitale и входят в состав подглазничного нерва; б) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) начинаются от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке преддверия носа. Ветви выходят через отверстия между хрящом носа и носовой косточкой и соединяются с наружными носовыми ветвями; в) наружные носовые ветви (rr. nasales externi) контактируют с рецепторами кожи крыльев носа; г) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiores) начинаются от рецепторов, находящихся в коже нижнего века. Нерв спускается вниз, проходя через начало квадратной мышцы верхней губы, и вступает в подглазничный нерв.

Ветви второй группы: а) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores) начинаются от рецепторов, расположенных в пульпе верхних резцов и клыков, деснах, периодонте и слизистой оболочке переднего отдела носовой полости. Затем их волокна входят в альвеолярный отросток верхней челюсти, участвуя в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). Из зубного сплетения формируются 1—2 ветви передних верхних альвеолярных ветвей, которые проходят по canalis alveolaris в верхней челюсти. Через for. alveolaria anteriora они выходят в глазницу, где объединяются с нижнеглазничным нервом в нижнеглазничном канале; б) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior medius) имеет рецепторы в пульпе верхних малых коренных зубов, десен, пародонта и периодонта, затем волокна участвуют в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). Из этого сплетения по альвеолярному каналу в толще тела верхней челюсти выходят 1—2 ветви и вступают в конечную часть подглазничного нерва в области крылонебной ямки; в) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriores) контактируют с рецепторами слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, пульпы больших коренных зубов, десны, периодонта и пародонта. Нервные волокна рецепторов участвуют в формировании верхнего зубного сплетения, расположенного у верхушек корней в альвеолярном отростке. Из сплетения образуются задний верхний альвеолярный нерв, который через canalis alveolaris достигает задних альвеолярных отверстий бугра верхней челюсти. Выйдя в подвисочную ямку, числом до 8 ветвей, нерв заходит в крылонебную ямку и объединяется с подглазничным нервом.

Таким образом, из слияния многих ветвей формируется подглазничный нерв, располагаясь первоначально в sulcus infraorbitalis, в пространстве от подглазничного отверстия до крылонебной ямки. В этой ямке он участвует в образовании верхнечелюстного нерва.

Верхнечелюстной нерв образуется путем соединения крылонебных, скулового, подглазничного нервов и оболочечной ветви в пределах крылонебной ямки. Нерв имеет диаметр 2,5—4 мм, длину 12—15 мм и проходит через круглое отверстие клиновидной кости в полость черепа, где вступает в gangl. trigeminale.