На обзорных снимках почек, мочеточников и мочевого пузыря хорошо видна только тень почек, по которой можно определить их отношение к скелету. Лучшие результаты получаются при выделительной урографии. Метод заключается в том, что после внутривенного введения контрастное вещество концентрируется почкой и выводится с мочой. При этом производится ряд прямых в задней проекции серийных снимков, которые позволяют последовательно проследить выделительную функцию почек и состояние мочевыводящих путей. На урограмме находят тени малых чашечек, у которых различают шейку и свод, а у больших чашечек — основание, шейку и вершину. Лоханки почек находятся на уровне тел I и II поясничных позвонков, правая лоханка располагается на 1—2 см ниже левой. Тень лоханки постепенно и плавно переходит в мочеточник.
Мочеточник состоит из брюшной, тазовой и пузырной частей. Брюшная часть пересекает поперечные отростки поясничных позвонков. Тазовая часть соответствует крестцово-подвздошному суставу, затем изгибается и переходит в пузырную часть. Видны три сужения, соответствующие анатомическим сужениям мочеточников.
При введении в кровь контрастных веществ тень почки становится более четкой. Это объясняется тем, что сосуды почки содержат много крови с растворенным контрастным веществом. В норме почечная тень совершенно равномерна, кроме почечной пазухи, где отмечается некоторое просветление. Толщина нормального коркового и мозгового вещества 2,5—3 см. При наличии склероза, гидронефроза или опухоли толщина почки уменьшается, возникают зоны просветления.
Восходящая пиелография. При этом способе исследования через мочеточниковый катетер в почечную лоханку вводится газ или жидкое контрастное вещество (рис. 322). При пиелографии выявляется очень интенсивная тень малых и больших чашечек, лоханки и мочеточника. Если контрастное вещество вводится под давлением, то возможны разрывы малых чашечек и проникновение его в кровеносные и лимфатические сосуды, мозговое и корковое вещество почки. В этом случае возможно скопление контрастного вещества под фиброзной капсулой почки. Этот процесс называется лоханочно-почечным рефлюксом.
322. Пиелография с двусторонним контрастированием.
1 — почечные чашечки: 2 — лоханки почек; 3 — мочеточники.