Брюшная аорта отдает внутренностные, пристеночные и конечные ветви.
Внутренностные ветви брюшной аорты
1. Чревный ствол (truncus celiacus), диаметром 9 мм, длиной 0,5 — 2 см, отходит вентрально от аорты на уровне XII грудного позвонка (рис. 402). Под основанием чревного ствола располагается верхний край тела поджелудочной железы, а по сторонам от него — чревное нервное сплетение. За париетальным листком брюшины чревный ствол разделяется на 3 артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.
402. Ветвление чревного ствола.
1 — truncus celiacus; 2 — a. gastrica sinistra; 3 — a. lienalis; 4 — a. gastroepiploica sinistra; 5 — a. gastroepiploica dextra; 6 — a. gastroduodenalis; 7 — v. portae; 8 — a. hepatica communis; 9 — ductus choledochus; 10 — ductus cysticus; 11 — a. cystica.
а) Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) первоначально на расстоянии 2 — 3 см проходит позади париетальной брюшины, направляется вверх и влево к месту впадения пищевода в желудок, где проникает в толщу малого сальника и, повернувшись на 180°, спускается по малой кривизне желудка навстречу правой желудочной артерии. От левой желудочной артерии отходят к передней и задней стенкам тела и кардиальной части пищевода ветви, анастомозирующие с артериями пищевода, правой желудочной и короткими артериями желудка. Иногда левая желудочная артерия начинается от аорты общим стволом с нижней диафрагмальной артерией.
б) Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) направляется вправо от чревного ствола, располагаясь позади и параллельно пилорической части желудка. Имеет длину до 5 см. У начала двенадцатиперстной кишки общая печеночная артерия делится на желудочно-дуоденальную артерию (a. gastroduodenalis) и собственную печеночную артерию (a. hepatica propria). От последней берет начало правая желудочная артерия (a. gastrica dextra). Собственная печеночная артерия располагается медиальнее общего желчного протока и в воротах печени разделяется на правую и левую ветви. От правой ветви отходит к желчному пузырю пузырная артерия (a. cystica). A. gastroduodenalis, проникая между пилорической частью желудка и головкой поджелудочной железы, разделяется на две артерии: верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную (a. pancreaticoduodenal superior) и правую желудочно-сальниковую (a. gastroepiploica dextra). Последняя проходит в сальнике по большой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией. А. gastrica dextra находится на малой кривизне желудка и анастомозирует с левой желудочной артерией.
в) Селезеночная артерия (a. lienalis) проходит позади желудка по верхнему краю поджелудочной железы, достигая ворот селезенки, где разделяется на 3 — 6 ветвей. От нее отходят: ветви к поджелудочной железе (rr. pancreatici), короткие желудочные артерии (aa. gastricae breves) к своду желудка, левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra) к большой кривизне желудка. Последняя анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией, являющейся ветвью a. gastroduodenalis (рис. 403).
403. Схема ветвления чревного ствола.
1 — tr. celiacus;
2 — a. gastrica sinistra;
3 — a. lienalis;
4 — a. gastroepiploica sinistra;
5 — a. gastroepiploica dextra;
6 — a. mesenterica superior;
7 — a. gastrica dextra;
8 — a. pancreaticoduodenalis inferior;
9 — a. pancreaticoduodenalis superior;
10 — a. gastroduodenalis;
11 — a. cystica;
12 — a. hepatica propria;
13 — a. hepatica communis.
2. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) непарная, отходит от передней поверхности аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. Имеет диаметр 10 мм. Начальная часть артерии располагается за головкой поджелудочной железы. Второй отдел артерии окружен венами: сверху— селезеночной, снизу — левой почечной, слева — нижней брыжеечной, справа — верхней брыжеечной. Артерия и вены находятся между поджелудочной железой и восходящей частью двенадцатиперстной кишки. У нижнего края ее на уровне II поясничного позвонка артерия вступает в корень брыжейки тонкой кишки (рис. 404).
404. Верхняя брыжеечная артерия.
1 — omentum majus; 2 — анастомоз между a. colica media и a. colica sinistra: 3 — a. colica sinistra; 4 — a. mesenterica superior; 5 — aa. jejunales; 6 — aa. appendiculares: 7 — aa. ilei; 8 — a. ileocolica; 9 — a. colica dextra; 10 — a. colica media.
Верхняя брыжеечная артерия отдает следующие ветви: нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию (a. pancreaticoduodenalis inferior), анастомозирующую с одноименной верхней артерией, 18—24 кишечные артерии (aa. jejunales et ilei), идущие в брыжейке к петлям тощей и подвздошной кишок, образуя в них сплетения и сети (рис. 405), подвздошно-ободочную артерию (a. iliocolica) — к слепой кишке; она дает ветвь к червеобразному отростку (a. appendicularis), которая располагается в брыжейке отростка. От верхней брыжеечной артерии к восходящей ободочной кишке отходят правая ободочная артерия (a. colica dextra), средняя ободочная артерия (a. colica media), которая идет в толще mesocolon. Перечисленные артерии в брыжейке толстой кишки анастомозируют друг с другом.
405. Сеть кровеносных капилляров в слизистой оболочке тонкой кишки.
3. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) непарная, как и предыдущая, начинается от передней стенки брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка. Основной ствол артерии и ее ветви располагаются за париетальным листком брюшины и снабжают кровью нисходящую, сигмовидную и прямую кишки. Артерия разделяется на 3 следующие крупные артерии: левую ободочную (a. colica sinistra) — к нисходящей ободочной кишке, сигмовидные артерии (aa. sigmoideae) — к сигмовидной кишке, верхнюю прямокишечную (a. rectalis superior) — к прямой кишке (рис. 406).
406. Нижняя брыжеечная артерия.
1 — a. mesenterica inferior; 2 — aorta abdominalis; 3 — aa. sigmoideae; 4 — aa. rectales superiores; 5 — a. iliaca communis dextra; 6 — mesenterium; 7 — a. colica media; 8 — a. colica sinistra.
Все артерии, подходящие к толстой кишке, анастомозируют между собой. Особенно важен анастомоз между средней и левой ободочно-кишечными артериями, так как они представляют ветви различных артериальных источников.
4. Средняя надпочечная артерия (a. suprarenalis media) парная, ответвляется от боковой поверхности аорты на уровне нижнего края I поясничного позвонка, иногда от чревного ствола или от поясничных артерий. У ворот надпочечника она делится на 5—6 ветвей. В капсуле надпочечника они анастомозируют с ветвями верхней и нижней надпочечных артерий.
5. Почечная артерия (a. renalis) парная, диаметром 7— 8 мм. Правая почечная артерия на 0,5 — 0,8 см длиннее, чем левая. В синусе почки артерия разделяется на 4—5 сегментарных артерий, которые образуют междолевые артерии. На границе коркового вещества они соединяются друг с другом дуговыми артериями. От дуговых артерий начинаются междольковые артерии, находящиеся в корковом веществе. От междольковых артерий берут начало приносящие артериолы (vas efferens), которые переходят в сосудистые клубочки. Из клубочка почки формируется выносящая артериола (vas efferens), распадающаяся на капилляры. Капилляры оплетают нефрон почки. В воротах почки от почечной артерии отходит нижняя надпочечная артерия (a. suprarenalis inferior), снабжающая кровью надпочечник и жировую капсулу почки.
6. Яичковая (яичниковая) артерия (a. testicularis s. a. ovarica) парная, ответвляется от аорты на уровне II поясничного позвонка за корнем брыжейки тонкой кишки. От нее в верхней части отходят ветви для кровоснабжения жировой оболочки почки, мочеточника. Снабжает кровью соответствующие половые железы.
Артериограммы почечных сосудов. Контрастное вещество через катетер вводят в аорту или непосредственно в почечную артерию. Подобные снимки, как правило, выполняют при подозрении на склероз, сужение или аномалию почки (рис. 407).
407. Селективная артериограмма правой почки. 1 — катетер; 2 — правая почечная артерия; 3 — внутрипочечные артериальные ветви.
- Пристеночные ветви брюшной аорты
- Артерии таза и внутренняя подвздошная артерия
- Наружная подвздошная артерия
- Средняя крестцовая артерия