Монография «Беременность и роды при пороках сердца» посвящена одной из важнейших проблем современной медицины. В связи с последними достижениями в профилактике рецидивов ревматизма, в лечении больных с недостаточностью кровообращения и кардиохирургии многие вопросы о допустимости беременности при пороках сердца подверглись коренному пересмотру. Автор на основании тщательного анализа большого числа собственных наблюдений и данных обширной литературы дает практические рекомендации о тактике врача в решении вопроса о допустимости беременности у больных пороками сердца, о лечении недостаточности кровообращения, профилактике и лечении обострений ревматизма, а также о методах родоразрешения и выборе его сроков у таких больных. В монографии рассматриваются отдельные аспекты диагностики приобретенных и врожденных пороков сердца применительно к беременным женщинам. Специальная глава посвящена особенностям течения беременности и родов после операции на сердце; в ней рассмотрены также случаи, когда необходимость хирургического лечения порока сердца возникает в процессе беременности. Анализируются данные о состоянии новорожденных, родившихся у женщин с пороками сердца. На основании этих данных излагаются мероприятия по профилактике фетопатий.
Монография, несомненно, будет полезна для терапевтов, акушеров-гинекологов и кардиохирургов, так как врачам этих специальностей весьма часто приходится решать многочисленные вопросы, касающиеся взаимоотношения беременности и пороков сердца.
Содержание
Введение
Глава I. Состояние половой системы у больных пороками сердца
Менструальная функция
Половая и детородная функции
Секреторная функция
Глава II. Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы при беременности и родах
Глава III. Основные задачи и методы исследования беременной, страдающей пороком сердца
Акушерский диагноз
Диагноз формы порока сердца и изменений в миокарде
Анамнез
Объективное исследование
Определение степени сердечной недостаточности
Оценка тяжести порока сердца
Определение степени активности ревматического процесса
Выявление очаговой инфекции и сопутствующих заболеваний
Глава IV. Приобретенные пороки сердца и беременность
Недостаточность митрального клапана
Митральный стеноз
Аортальные пороки
Атриомегалия
Нарушения ритма и проводимости сердца
Возвратный ревмокардит
Затяжной септический эндокардит
Глава V. Врожденные пороки сердца и беременность
Незаращение артериального протока
Изолированный стеноз легочной артерии
Изолированный дефект межпредсердной перегородки
Изолированный дефект межжелудочковой перегородки
Комплекс Эйзенменгера
Тетрада Фалло
Коарктация аорты
Декстрокардия
Глава VI. Оперированное сердце и беременность
Беременность после митральной комиссуротомии
Беременность после одноэтапной операции на двух или трех клапанах сердца
Беременность после митральной комиссуротомии в условиях искусственного кровообращения
Операции на сердце во время беременности
Беременность после протезирования клапанов сердца
Беременность после перикардэктомии
Беременность и болезни оперированного сердца
Глава VII. Лечение больных пороком сердца во время беременности и подготовка их к родам
Режим
Психопрофилактика и психотерапия
Лечебное питание
Оксигенотерапия
Медикаментозная терапия
Общие принципы лечения сердечной недостаточности
Общие принципы лечения ревматизма
Лечение отека легких
Лечение при тромбоэмболических осложнениях
Глава VIII. Способы родоразрешения и искусственного прерывания беременности при пороках сердца
Ведение самопроизвольных родов
Контроль за основными функциями организма
Управление основными функциями организма
Обезболивание родов
Управление родовым процессом
Принципы ведения второго периода родов
Принципы ведения третьего периода родов
Особенности послеродового периода у больных пороками сердца
Осложнения в послеродовом периоде
Ведение послеродового периода
Способы прерывания беременности при пороках сердца
Прерывание беременности в ранние сроки
Досрочное родоразрешение через естественные родовые пути
Абдоминальный способ родоразрешения
Показания и противопоказания к кесареву сечению
Предоперационная подготовка больных
Обезболивание при кесаревом сечении
Способы операции кесарева сечения
Послеоперационное ведение больных
Глава IX. Состояние новорожденных, матери которых страдают пороком сердца
Особенности состояния детей при рождении
Особенности периода новорожденности
Профилактика и терапия фетопатии и асфиксии
Глава X. Организация акушерской помощи беременным, страдающим пороком сердца
Литература
В монографии Л. В. Ваниной освещена одна из самых актуальных проблем акушерства — проблема беременности, при пороках сердца. Известно, что пороки сердца занимают первое место среди причин материнской летальности от экстрагенитальных заболеваний. Несмотря на то что особенностям течения беременности и родов при заболеваниях сердца посвящено большое количество работ, ряд вопросов этой проблемы еще не решен.
Л. В. Ванина изучала эти вопросы на протяжении многих лет в тесном сотрудничестве с терапевтами, кардиохирургами и анестезиологами. Она широко попользовала опыт лечения больных пороками сердца, накопившийся в Институте сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР. Тщательная обработка полученных материалов позволила автору получить весьма ценные результаты.
Большой интерес представляют данные автора о состоянии менструальной и генеративной функции у больных пороками сердца с недостаточностью кровообращения. Оказалось, что нарушения менструальной функции, возникающие в период декомпенсации сердца, выражаются не в кровотечениях (как было принято считать), а, напротив, в гипо- или аменорее. С улучшением общего состояния больных менструальная функция нормализуется. Было установлено, что генеративная функция сохраняется даже в V стадии развития митрального стеноза.
Наибольшего внимания заслуживают главы, посвященные особенностям течения беременности и родов при различных приобретенных и врожденных пороках сердца. Анализ собственных наблюдений в свете достижений современной кардиологии позволил автору сформулировать четкие рекомендации в отношении показаний и противопоказаний к сохранению беременности при пороках сердца. Автору удалось показать, что при выработке показаний и противопоказаний к (прерыванию беременности у больных с наиболее распространенным пороком сердца — митральным стенозом — большое значение имеет оценка стадии развития заболевания, для чего наиболее приемлемой оказалась классификация А. Н. Бакулева и Е. А. Дамир.
Большое (практическое значение имеют данные Л. В. Ваниной о диагностике, профилактике и лечении ревмокардита у беременных. Автор опровергает устоявшиеся взгляды на ограниченность возможностей противоревматической терапии у беременных женщин.
Л. В. Ванина наблюдала большое число беременных с врожденными пороками сердца и пришла к выводу, что категорически запрещать беременность и роды при всех формах врожденных пороков не следует. В отдельных случаях, особенно три возможности хирургической коррекции дефекта, допустимо сохранение беременности. В связи с этим большое значение имеют и выводы автора о допустимости операций на сердце во время беременности, о показаниях и противопоказаниях к подобным операциям, а также о мероприятиях, позволяющих предотвратить самопроизвольное прерывание беременности в связи с операцией на сердце.
В монографии изложены принципы ведения послеродового периода у больных пороками сердца, освещены особенности развития новорожденных, родившихся у этих больных, и даны рекомендации по профилактике отклонений от нормального развития у новорожденных.
Высокая ценность разработанных автором принципов ведения беременности и родов у больных пороками сердца подтверждается хорошими результатами, достигнутыми при внедрении этих принципов в акушерскую практику.
Таким образом, даже краткий обзор основных вопросов, освещенных в монографии Л. В. Ваниной, позволяет прийти к заключению о большом теоретическом и практическом значении рекомендуемой читателю монографии. Она является первой отечественной работой, обобщающей достижения кардиологии, кардиохирургии и акушерства в области наиболее важных вопросов ведения беременности и родов у больных пороками сердца. Поэтому книга представляет большой интерес не только для акушеров, но и для терапевтов, кардиологов и кардиохирургов.
Заслуженный деятель науки проф. К. Н. Жмакин
Заслуженный деятель науки проф. С. А. Колесников