Аортальные пороки

Довольно часто аортальные пороки сочетаются с поражением других клапанов, и тогда их диагностика значительно затрудняется.

Аортальный порок сердца в сочетании с митральным встречается, по клиническим данным, в 13,3%  случаев, а по данным вскрытия — в 32,3%. Митрально-аортально-трикуспидальные пороки клинически удается распознать всего лишь в 1,6%  случаев, а на вскрытии — в 12% (И. Н. Рыбкин, 1959). С. А. Годжиев (1961) отмечает, что у 37%  больных комбинированными пороками сердца поражения аортального клапана остаются нераспознанными при жизни. Это указывает на необходимость использования всех допустимых при беременности методов диагностики, включая не только физикальные, но и инструментальные — электро- и фонокардиографию, а также рентгеноскопию и рентгенографию. Точность диагностики у больных пороками сердца в акушерской клинике имеет, пожалуй, еще большее практическое значение, чем в клинике внутренних болезней, так как акушерам в зависимости от формы порока и стадии его развития приходится принимать решение не только о лечении этих больных, но и по поводу многих вопросов, связанных с ведением беременности, родов и выбором родоразрешающих операций.

Выше было отмечено, что аортальные пороки часто сочетаются с пороками других клапанов и в первую очередь с пороками митрального клапана. Такое поражение сердца прогностически тяжелее из-за большого напряжения миокарда. Декомпенсация в подобных случаях наступает обычно раньше и держится упорнее.

Однако различные сочетания аортальных и митральных пороков имеют разное прогностическое значение. Так, гемодинамические нарушения, обусловленные недостаточностью митрального клапана, в определенной степени могут уравновешиваться наличием аортального стеноза.

Диагностика комбинированных пороков довольно сложна. Признаки аортального порока нередко сглаживаются при сочетании его с митральным пороком. Так, характерный pulsus celer не развивается при сочетании аортальной недостаточности с выраженным митральным стенозом, другие признаки аортального порока в этих случаях также менее отчетливы.

По мнению Г. М. Салганика и 3. Н. Бронштейн (1950), аортальные пороки не являются противопоказанием к беременности при отсутствии в прошлом и в настоящем явлений декомпенсации. Е. П. Федорова (1940) считает митрально-аортальные пороки наименее благоприятными для исхода беременности. Bricaud и Boutaraud (1955) утверждают, что женщины, страдающие стенозом устья аорты, подвергаются во время беременности значительной опасности.

В литературе имеются единичные наблюдения беременности и родов у больных аортальным пороком. Н. Ф. Рыбкина (1960) приводит данные о 5 случаях беременности и родов у женщин в возрасте до 35 лет с комбинированным митральным пороком в сочетании с недостаточностью аортального клапана. В связи с ухудшением состояния здоровья у четырех женщин беременность была прервана на 23—24-й неделе путем малого кесарева сечения. Пятая больная от прерывания беременности отказалась. У нее произошли самопроизвольные роды. Через 4 месяца после родов был диагностирован септический эндокардит. Через 6 месяцев больная умерла. М. К. Махмудбекова (1960) сообщила о родах у 11 женщин с митрально-аортальным пороком сердца; 4 больные умерли после родов.

Среди изученных нами 700 больных, страдавших приобретенными пороками сердца, было 106 с поражением аортального клапана (у 9 — митрально-аортально-трикуспидальный порок, у 92 — митрально-аортальный порок и у 5 — изолированный порок аортального клапана).

Порок сердца у 9 больных осложнился атриомегалией, у 7—возвратным ревмокардитом, у 3 — подострым септическим эндокардитом. Эти больные были включены в другие группы, и результаты наблюдения их будут рассмотрены ниже.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10